Insulineffekter på hjertefunktion hos patienter med diabetes mellitus

Patienter:

Seks mandlige diabetespatienter (fem type 2 og én type 1) patienter, 30-65 år gamle, med en etableret diagnose af diabetes mellitus i ≥2 år, som var fri for signifikant hjerteklapsygdom, atriel arytmi eller hjertestimulering omfattede undersøgelsespopulationen . Patienternes karakteristika er opsummeret i tabel 1.

Hver patient fungerede som hans eller hendes egen kontrol. Studieprotokollen blev godkendt af den etiske komité på Rambam Medical Center, Haifa, Israel. Forud for undersøgelsen gav patienterne skriftligt informeret samtykke efter at have modtaget en detaljeret forklaring på formålet med undersøgelsen, teknikken, dens bivirkninger og undersøgelsesprotokollen.

Patienterne blev undersøgt i en klinisk forskningsfacilitet på Rambam Medical Center, Haifa, Israel. Baseline-evaluering blev udført kl. 8:00 efter 12 timers faste, efterfulgt af to hyperinsulinemisk euglykæmisk klemme (EHC)-trin (2 timer hvert trin); Følgende vitale tegn blev overvåget under undersøgelsesprotokollen: manuel hjertefrekvens, systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP) og baseline 12-aflednings elektrokardiogram (EKG) registrering. Glukoseforbrugsrater i forhold til ændrede insulinniveauer blev målt ved EHC-teknikken. Hjertefunktionsparametre blev målt i de sidste 10 minutter af hvert trin ved vævs-Doppler-ekkokardiografi. Resultater præsenteres som et gennemsnit ± SEM.

Klemmeteknik:

Hver patient gennemgik en EHC-undersøgelse i henhold til den tidligere beskrevne protokol og implementeret i vores institut. Baseline målinger af blodinsulin og glucoseniveauer blev indsamlet. Derefter blev to insulinbelastninger påbegyndt. Blodglucoseniveauet blev holdt nær euglykæmi (90 ± 5 mg/dl) gennem 2 timers periode af hvert insulinpåfyldningstrin. Intravenøse (iv) insulinbelastninger blev administreret med 1- og 10 mU/kg·min ved henholdsvis trin 1 og 2 af insulinbelastning (Lispro Insulin, Eli Lilly, Frankrig). Dexstrose i vand 50 % (DW50) blev infunderet ved variable infusionshastigheder, titreret for at opretholde euglykæmi. Samtidig saltvand 0,45 % blev brugt til at fortynde DW50 for at forhindre hypertonicitet-induceret irritation af den kanylede vene. I basislinieperioden var saltvands 0,45 % infusionshastigheder 0,75 ml/min for at holde iv kanylen åben. Hver patient fik en chance for at urinere før trin 2.

Glukose og insulin homeostatiske parametre for undersøgelsesgruppen blev sammenlignet med dem for raske kontroller, vi undersøgte tidligere.

Vurdering af hjertefunktion:

Transthorax ekkokardiografi blev udført af en kvalificeret ekkokardiograf ved hjælp af en General Electric Vivid 3-maskine (Tirat HaCarmel, Israel). Parametre blev vurderet som gennemsnittet af tre på hinanden følgende hjerteslag.

Systoliske ekkokardiografiske parametre:

LV-fraktionel forkortelse (LVFS) afledt af endediastoliske og endesystoliske LV-dimensioner; LV-ejektionsfraktion (LVEF) afledt af slutdiastoliske og slutsystoliske LV-volumener.

Diastoliske ekkokardiografiske parametre:

1. Mitralventilens diastoliske flowparametre ved pulsbølge Doppler: E-bølge, repræsenterer tidlig diastolisk fyldning; En bølge repræsenterer sen diastolisk fyldning samtidig med det atrielle kick, E/A-forhold og E-bølgedecelerationstid (DT).
2. Vævs-Doppler-afledte hastigheder af mitralannulus: E' repræsenterer tidlig diastolisk hastighed synkront med mitral-indstrømnings-E-bølgen, målt tæt på den interventrikulære septum (E' medial) og lateralvæg (E'-lateral); E' betyder, afledt af E' lateral og E' medial. A' repræsenterer sen diastolisk hastighed til den synkrone mitralindstrømning A-bølge, målt tæt på septum (A' medial) og lateral væg (A' lateral). A' middel er afledt af A' lat. og A'med. A' afspejler mitral annulus bevægelse under atriel kontraktion. E til E' forholdet repræsenterer diastolisk LV compliance.

Resultater præsenteres som middel ± SEM og analyseres ved hjælp af den studerendes t-test. Statistisk signifikans taget i betragtning, når p-værdien er mindre end 0,05.