Účinky inzulínu na srdeční funkci u pacientů s diabetes mellitus

Pacienti:

Šest pacientů s diabetem (pět typu 2 a jeden typ 1) ve věku 30–65 let, se stanovenou diagnózou diabetes mellitus po dobu ≥ 2 let, kteří byli bez významného chlopenního srdečního onemocnění, síňové arytmie nebo srdeční stimulace, tvořilo sledovanou populaci . Charakteristiky pacientů jsou shrnuty v tabulce 1.

Každý pacient sloužil jako jeho vlastní kontrola. Protokol studie byl schválen etickou komisí v Rambam Medical Center, Haifa, Izrael. Před studií dali pacienti písemný informovaný souhlas poté, co obdrželi podrobné vysvětlení ohledně účelu studie, techniky, jejích vedlejších účinků a protokolu studie.

Pacienti byli studováni v rámci klinického výzkumného zařízení v Rambam Medical Center, Haifa, Izrael. Základní hodnocení bylo provedeno v 8:00 ráno po 12 hodinách hladovění, po kterém následovaly dva kroky hyperinzulinemické euglykemické svorky (EHC) (2 h každý krok); Během protokolu studie byly monitorovány následující vitální funkce: manuální srdeční frekvence, systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP) a záznam základního 12svodového elektrokardiogramu (EKG). Rychlosti spotřeby glukózy proti měnícím se hladinám inzulínu byly měřeny technikou EHC. Parametry srdeční funkce byly měřeny v posledních 10 minutách každého kroku tkáňovou dopplerovskou echokardiografií. Výsledky jsou uvedeny jako průměr ± SEM.

Technika upínání:

Každý pacient podstoupil studii EHC podle výše popsaného protokolu a implementované v našem ústavu. Byla shromážděna základní měření hladiny inzulínu a glukózy v krvi. Poté byly zahájeny dvě dávky inzulínu. Hladina glukózy v krvi byla udržována blízko euglykémie (90 ± 5 mg/dl) po dobu 2 hodin každého kroku zatížení inzulínem. Intravenózní (iv) dávky inzulinu byly podávány 1- a 10 mU/kg.min v krocích 1 a 2 inzulinu (Lispro Insulin, Eli Lilly, Francie), v daném pořadí. Dextróza ve vodě 50% (DW50) byla podávána infuzí proměnlivou rychlostí infuze, titrována pro udržení euglykémie. K ředění DW50 byl použit doprovodný 0,45% fyziologický roztok, aby se zabránilo podráždění kanylované žíly vyvolané hypertonicitou. Během základního období byly rychlosti infuze 0,45% fyziologického roztoku 0,75 ml/min, aby byla iv kanyla otevřená. Každý pacient dostal možnost se před krokem 2 vymočit.

Homeostatické parametry glukózy a inzulinu ve studované skupině byly porovnány s parametry zdravých kontrol, které jsme studovali dříve.

Hodnocení srdeční funkce:

Transtorakální echokardiografie byla provedena kvalifikovaným echokardiografem za použití přístroje General Electric Vivid 3 (Tirat HaCarmel, Izrael). Parametry byly hodnoceny jako průměr tří po sobě jdoucích srdečních tepů.

Systolické echokardiografické parametry:

frakční zkrácení LK (LVFS) odvozené z koncových diastolických a koncových systolických rozměrů LK; Ejekční frakce LK (LVEF) odvozená z koncových diastolických a koncových systolických objemů LK.

Diastolické echokardiografické parametry:

1. Parametry diastolického průtoku mitrální chlopně pulzní vlnou Doppler: vlna E, představuje časné diastolické plnění; Vlna představuje pozdní diastolické plnění současně se síňovým kopem, poměrem E/A a deceleračním časem vlny E (DT).
2. Rychlosti mitrálního anulu odvozené z tkáňového Dopplera: E' představuje časnou diastolickou rychlost synchronní s mitrální přítokovou vlnou E, měřenou blízko interventrikulární přepážky (E' mediální) a laterální stěny (E' laterální); E' střední, odvozené od E' laterálního a E' mediálního. A' představuje pozdní diastolickou rychlost k synchronní vlně mitrálního přítoku A, měřeno blízko septa (A' mediální) a laterální stěny (A' laterálně). A' střední je odvozeno od A' lat. a A' med. A' odráží pohyb mitrálního anulu během síňové kontrakce. Poměr E k E' představuje diastolickou poddajnost LK.

Výsledky jsou prezentovány jako průměr ± SEM a analyzovány pomocí Studentova t-testu. Statistická významnost se bere v úvahu, když je p hodnota menší než 0,05.