Влияние инсулина на сердечную функцию у пациентов с сахарным диабетом

Пациенты:

Шесть пациентов мужского пола с сахарным диабетом (пять 2-го типа и один 1-го типа) в возрасте 30-65 лет с установленным диагнозом сахарного диабета в течение ≥2 лет, у которых не было значительных клапанных пороков сердца, предсердных аритмий или кардиостимуляции, составили исследуемую популяцию. . Характеристики пациентов приведены в таблице 1.

Каждый пациент служил своим собственным контролем. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике Медицинского центра Рамбам, Хайфа, Израиль. Перед исследованием пациенты давали письменное информированное согласие после получения подробного объяснения цели исследования, метода, его побочных эффектов и протокола исследования.

Пациенты изучались в клиническом исследовательском центре Медицинского центра Рамбам, Хайфа, Израиль. Исходную оценку проводили в 8:00 утра после 12-часового голодания с последующими двумя этапами гиперинсулинемического эугликемического клэмпа (EHC) (каждый этап по 2 часа); Во время протокола исследования отслеживались следующие показатели жизнедеятельности: частота сердечных сокращений вручную, систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и запись электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях. Скорость потребления глюкозы в зависимости от изменения уровня инсулина измеряли методом EHC. Параметры сердечной функции измеряли в последние 10 мин каждого этапа с помощью тканевой допплерэхокардиографии. Результаты представлены в виде среднего ± SEM.

Техника зажима:

Каждому пациенту было проведено исследование EHC по протоколу, описанному ранее и внедренному в нашем институте. Были собраны базовые измерения уровня инсулина и глюкозы в крови. После этого были начаты две инсулиновые нагрузки. Уровень глюкозы в крови поддерживался вблизи эугликемии (90 ± 5 мг/дл) в течение 2-часового периода каждого шага нагрузки инсулином. Внутривенные (в/в) дозы инсулина вводили в дозах 1 и 10 мЕд/кг·мин на этапах 1 и 2 загрузки инсулином (Lispro Insulin, Eli Lilly, Франция) соответственно. Декстрозу в воде 50% (DW50) вводили с переменной скоростью инфузии, титровали для поддержания эугликемии. Сопутствующий физиологический раствор 0,45% использовался для разбавления DW50, чтобы предотвратить вызванное гипертонусом раздражение канюлированной вены. В течение исходного периода скорость инфузии 0,45% физиологического раствора составляла 0,75 мл/мин, чтобы внутривенная канюля оставалась открытой. Каждому пациенту давали возможность помочиться перед этапом 2.

Гомеостатические параметры глюкозы и инсулина в исследуемой группе сравнивали с таковыми у здоровых людей, которых мы изучали ранее.

Оценка функции сердца:

Трансторакальную эхокардиографию выполнял квалифицированный эхокардиограф на аппарате General Electric Vivid 3 (Tirat HaCarmel, Израиль). Параметры оценивали как среднее значение трех последовательных сердечных сокращений.

Систолические эхокардиографические параметры:

фракционное укорочение ЛЖ (LVFS), полученное из конечного диастолического и конечного систолического размеров LV; Фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ), полученная из конечного диастолического и конечного систолического объемов ЛЖ.

Диастолические эхокардиографические параметры:

1. Параметры диастолического потока митрального клапана по пульсовой волне допплеровской: зубец E, представляет собой раннее диастолическое наполнение; Волна представляет собой позднедиастолическое наполнение, сопровождающееся толчком предсердий, соотношением Е/А и временем замедления зубца Е (DT).
2. Тканевая допплеровская скорость митрального кольца: E' представляет раннюю диастолическую скорость, синхронную с зубцом E митрального притока, измеренную вблизи межжелудочковой перегородки (E' медиально) и латеральной стенки (E' латерально); E' означает, производное от E' латерального и E' медиального. A' представляет позднедиастолическую скорость волны синхронного митрального притока A, измеренную вблизи перегородки (A' медиально) и латеральной стенки (A' латерально). A' среднее происходит от A' лат. и А' мед. A' отражает движение митрального кольца во время сокращения предсердий. Отношение E к E' представляет собой диастолическую податливость ЛЖ.

Результаты представлены как среднее ± SEM и проанализированы с использованием t-критерия Стьюдента. Статистическая значимость считается при значении р менее 0,05.