Effets de l'insuline sur la fonction cardiaque chez les patients atteints de diabète sucré

Les patients:

Six patients diabétiques masculins (cinq de type 2 et un de type 1), âgés de 30 à 65 ans, avec un diagnostic établi de diabète sucré depuis ≥ 2 ans, qui n'avaient pas de cardiopathie valvulaire significative, d'arythmie auriculaire ou de stimulation cardiaque constituaient la population étudiée . Les caractéristiques des patients sont résumées dans le tableau 1.

Chaque patient servait de son propre témoin. Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique du Rambam Medical Center, Haïfa, Israël. Avant l'étude, les patients ont donné leur consentement éclairé par écrit après avoir reçu une explication détaillée sur le but de l'étude, la technique, ses effets secondaires et le protocole de l'étude.

Les patients ont été étudiés dans un centre de recherche clinique au Rambam Medical Center, Haïfa, Israël. L'évaluation de base a été effectuée à 8 h 00 après 12 h de jeûne, suivie de deux étapes de clamp euglycémique hyperinsulinémique (EHC) (2 h chaque étape) ; Les signes vitaux suivants ont été surveillés au cours du protocole d'étude : fréquence cardiaque manuelle, pression artérielle systolique (PAS), pression artérielle diastolique (PAD) et enregistrement de l'électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations de base. Les taux de consommation de glucose par rapport à l'évolution des niveaux d'insuline ont été mesurés par la technique EHC. Les paramètres de la fonction cardiaque ont été mesurés dans les 10 dernières minutes de chaque étape par échocardiographie Doppler tissulaire. Les résultats sont présentés sous forme de moyenne ± SEM.

Technique de serrage :

Chaque patient a subi une étude EHC selon le protocole décrit précédemment, et mis en place dans notre institut. Des mesures de base des taux sanguins d'insuline et de glucose ont été recueillies. Par la suite, deux charges d'insuline ont été initiées. Le niveau de glucose dans le sang a été maintenu proche de l'euglycémie (90 ± 5 mg/dl) pendant une période de 2 h de chaque étape de charge d'insuline. Des charges d'insuline intraveineuse (iv) ont été administrées à raison de 1 et 10 mU/kg·min aux étapes 1 et 2 de la charge d'insuline (Lispro Insulin, Eli Lilly, France), respectivement. Le dexstrose dans l'eau à 50 % (DW50) a été perfusé à des taux de perfusion variables, titrés pour maintenir l'euglycémie. Une solution saline concomitante à 0,45 % a été utilisée pour diluer le DW50 afin de prévenir l'irritation induite par l'hypertonicité de la veine canulée. Au cours de la période de référence, les débits de perfusion de solution saline à 0,45 % étaient de 0,75 ml/min pour maintenir la canule intraveineuse ouverte. Chaque patient a eu la possibilité d'uriner avant l'étape 2.

Les paramètres homéostatiques du glucose et de l'insuline du groupe d'étude ont été comparés à ceux de témoins sains que nous avons étudiés précédemment.

Évaluation de la fonction cardiaque :

L'échocardiographie transthoracique a été réalisée par un échocardiographe qualifié à l'aide d'un appareil General Electric Vivid 3 (Tirat HaCarmel, Israël). Les paramètres ont été évalués comme la moyenne de trois battements cardiaques consécutifs.

Paramètres échocardiographiques systoliques :

Raccourcissement fractionnaire du VG (LVFS) dérivé des dimensions du VG télédiastolique et télésystolique ; Fraction d'éjection VG (FEVG) dérivée des volumes VG télédiastolique et télésystolique.

Paramètres échocardiographiques diastoliques :

1. Paramètres de débit diastolique de la valve mitrale par Doppler à onde pulsée : l'onde E, représente le remplissage diastolique précoce ; Une onde représente le remplissage diastolique tardif concomitant avec le coup de pied auriculaire, le rapport E/A et le temps de décélération de l'onde E (DT).
2. Vitesses dérivées du Doppler tissulaire de l'anneau mitral : E' représente la vitesse diastolique précoce synchrone à l'onde E d'afflux mitral, mesurée près du septum interventriculaire (E' médial) et de la paroi latérale (E' latéral) ; E' moyen, dérivé de E' latéral et E' médial. A' représente la vitesse diastolique tardive par rapport à l'onde A d'afflux mitral synchrone, mesurée près du septum (A' médial) et de la paroi latérale (A' latéral). A' moyenne est dérivée de A' lat. et A' méd. A' reflète le mouvement de l'anneau mitral pendant la contraction auriculaire. Le rapport E à E' représente la compliance diastolique du VG.

Les résultats sont présentés sous forme de moyenne ± SEM et analysés à l'aide du test t de Student. Signification statistique prise en compte lorsque la valeur p est inférieure à 0,05.