Wpływ insuliny na czynność serca u pacjentów z cukrzycą

Pacjenci:

Sześciu mężczyzn z cukrzycą (pięciu typu 2 i jeden typu 1) w wieku 30-65 lat, z ustalonym rozpoznaniem cukrzycy od ≥2 lat, którzy byli wolni od istotnej wady zastawkowej serca, zaburzeń rytmu przedsionków lub stymulacji serca stanowiło populację badaną . Charakterystykę pacjentów podsumowano w tabeli 1.

Każdy pacjent służył jako jego własna kontrola. Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną w Rambam Medical Center w Hajfie w Izraelu. Przed przystąpieniem do badania pacjenci wyrażali pisemną świadomą zgodę po otrzymaniu szczegółowego wyjaśnienia celu badania, techniki, skutków ubocznych oraz protokołu badania.

Pacjenci byli badani w placówce badań klinicznych Rambam Medical Center w Hajfie w Izraelu. Ocenę linii podstawowej przeprowadzono o godzinie 8:00 po 12 godzinach postu, po czym przeprowadzono dwa etapy hiperinsulinemicznej klamry euglikemicznej (EHC) (każdy etap po 2 godziny); Podczas protokołu badania monitorowano następujące parametry życiowe: ręczne tętno, skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) i wyjściowy zapis 12-odprowadzeniowego elektrokardiogramu (EKG). Wskaźniki zużycia glukozy w zależności od zmieniających się poziomów insuliny mierzono techniką EHC. Parametry czynności serca mierzono w ostatnich 10 minutach każdego etapu za pomocą tkankowej echokardiografii Dopplera. Wyniki przedstawiono jako średnią ± SEM.

Technika zacisku:

Każdy pacjent został poddany badaniu EHC zgodnie z protokołem opisanym wcześniej i wdrożonym w naszym instytucie. Zebrano podstawowe pomiary poziomów insuliny i glukozy we krwi. Następnie rozpoczęto dwie dawki insuliny. Stężenie glukozy we krwi utrzymywano na poziomie zbliżonym do euglikemii (90 ± 5 mg/dl) przez 2 godziny każdego etapu obciążenia insuliną. Dożylne (iv) ładunki insuliny podawano odpowiednio w dawkach 1 i 10 mU/kg·min w krokach 1 i 2 nasycania insuliną (Lispro Insulin, Eli Lilly, Francja). Dekstrozę w wodzie 50% (DW50) podawano w infuzji ze zmienną szybkością infuzji, miareczkowaną w celu utrzymania euglikemii. Równocześnie 0,45% roztwór soli zastosowano do rozcieńczenia DW50 w celu zapobieżenia wywołanemu hipertonicznością podrażnieniu żyły z kaniulą. W okresie początkowym szybkość wlewu 0,45% roztworu soli fizjologicznej wynosiła 0,75 ml/min, aby kaniula dożylna była otwarta. Każdemu pacjentowi dano szansę oddania moczu przed krokiem 2.

Parametry homeostatyczne glukozy i insuliny w grupie badanej porównano z parametrami zdrowych osób kontrolnych, które badaliśmy wcześniej.

Ocena funkcji serca:

Echokardiografia przezklatkowa została wykonana przez wykwalifikowanego echokardiografa przy użyciu aparatu General Electric Vivid 3 (Tirat HaCarmel, Izrael). Parametry oceniono jako średnią z trzech kolejnych uderzeń serca.

Skurczowe parametry echokardiograficzne:

Frakcyjne skrócenie LV (LVFS) obliczone na podstawie wymiarów końcoworozkurczowego i końcowoskurczowego LV; Frakcja wyrzutowa LV (LVEF) obliczona na podstawie objętości końcoworozkurczowej i końcowoskurczowej LV.

Rozkurczowe parametry echokardiograficzne:

1. Parametry przepływu rozkurczowego zastawki mitralnej za pomocą fali tętna Dopplera: fala E reprezentuje napełnianie wczesnorozkurczowe; Fala reprezentuje późnorozkurczowe napełnianie towarzyszące uderzeniu przedsionków, stosunek E/A i czas zwalniania fali E (DT).
2. Prędkości pierścienia mitralnego uzyskane za pomocą Dopplera tkankowego: E' reprezentuje prędkość wczesnego rozkurczu zsynchronizowaną z falą E napływu mitralnego, mierzoną blisko przegrody międzykomorowej (E' przyśrodkowa) i ściany bocznej (E' boczna); E' średnia, wyprowadzona z E' bocznej i E' środkowej. A' reprezentuje prędkość późnego rozkurczu do synchronicznej fali A napływu mitralnego, mierzoną blisko przegrody (A' przyśrodkowej) i ściany bocznej (A' bocznej). Średnia A' pochodzi od A' łac. i A'med. A' odzwierciedla ruch pierścienia mitralnego podczas skurczu przedsionków. Stosunek E do E' reprezentuje rozkurczową podatność LV.

Wyniki przedstawiono jako średnią ± SEM i przeanalizowano za pomocą testu t-Studenta. Istotność statystyczna jest brana pod uwagę, gdy wartość p jest mniejsza niż 0,05.