Efeitos da Insulina na Função Cardíaca em Pacientes com Diabetes Mellitus

Pacientes:

Seis pacientes diabéticos do sexo masculino (cinco tipo 2 e um tipo 1), de 30 a 65 anos, com diagnóstico estabelecido de diabetes mellitus há ≥2 anos, livres de doença cardíaca valvular significativa, arritmia atrial ou estimulação cardíaca compuseram a população do estudo . As características dos pacientes estão resumidas na tabela 1.

Cada paciente serviu como seu próprio controle. O protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Rambam Medical Center, Haifa, Israel. Antes do estudo, os pacientes deram consentimento informado por escrito após receberem uma explicação detalhada sobre o objetivo do estudo, a técnica, seus efeitos colaterais e o protocolo do estudo.

Os pacientes foram estudados em uma instalação de pesquisa clínica no Rambam Medical Center, Haifa, Israel. A avaliação inicial foi realizada às 8:00 da manhã após 12 h de jejum, seguida de duas etapas de clamp euglicêmico hiperinsulinêmico (EHC) (2 h cada etapa); Os seguintes sinais vitais foram monitorados durante o protocolo do estudo: frequência cardíaca manual, pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e registro do eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações. As taxas de consumo de glicose em relação à alteração dos níveis de insulina foram medidas pela técnica EHC. Os parâmetros da função cardíaca foram medidos nos últimos 10 minutos de cada etapa por ecocardiografia com Doppler tecidual. Os resultados são apresentados como média ± SEM.

Técnica de pinça:

Cada paciente foi submetido a um estudo de EHC de acordo com o protocolo descrito anteriormente e implementado em nosso instituto. Medições basais de insulina no sangue e níveis de glicose foram coletadas. A partir daí, duas cargas de insulina foram iniciadas. O nível de glicose no sangue foi mantido próximo da euglicemia (90 ± 5 mg/dl) ao longo de 2 horas de cada etapa de carga de insulina. Cargas de insulina intravenosa (iv) foram administradas em 1 e 10 mU/kg·min nas etapas 1 e 2 da carga de insulina (Lispro Insulin, Eli Lilly, França), respectivamente. Dexstrose em água 50% (DW50) foi infundida em taxas de infusão variáveis, tituladas para manter a euglicemia. Solução salina 0,45% concomitante foi usada para diluir o DW50, a fim de evitar a irritação induzida por hipertonicidade da veia canulada. Durante o período basal, as taxas de infusão de soro fisiológico 0,45% foram de 0,75 ml/min para manter a cânula iv aberta. Cada paciente teve a chance de urinar antes da etapa 2.

Os parâmetros homeostáticos de glicose e insulina do grupo de estudo foram comparados aos dos controles saudáveis ​​que estudamos anteriormente.

Avaliação da função cardíaca:

A ecocardiografia transtorácica foi realizada por um ecocardiografista qualificado usando uma máquina General Electric Vivid 3 (Tirat HaCarmel, Israel). Os parâmetros foram avaliados como a média de três batimentos cardíacos consecutivos.

Parâmetros ecocardiográficos sistólicos:

Fração de encurtamento do VE (LVFS) derivada das dimensões diastólica final e sistólica final do VE; Fração de ejeção do VE (FEVE) derivada dos volumes diastólico final e sistólico final do VE.

Parâmetros ecocardiográficos diastólicos:

1. Parâmetros de fluxo diastólico da válvula mitral por Doppler de onda de pulso: onda E, representa enchimento diastólico precoce; Uma onda representa o enchimento diastólico tardio concomitante ao kick atrial, relação E/A e tempo de desaceleração da onda E (DT).
2. Velocidades derivadas do Doppler tecidual do anel mitral: E' representa a velocidade diastólica inicial síncrona à onda E do influxo mitral, medida próximo ao septo interventricular (E' medial) e parede lateral (E' lateral); E' significa, derivado de E' lateral e E' medial. A' representa a velocidade diastólica tardia para a onda A de influxo mitral síncrona, medida próximo ao septo (A' medial) e parede lateral (A' lateral). A' média é derivada de A' lat. e A' med. A' reflete o movimento do anel mitral durante a contração atrial. A relação E para E' representa a complacência diastólica do VE.

Os resultados são apresentados como média ± SEM e analisados ​​usando o teste t de Student. Significância estatística considerada quando valor de p menor que 0,05.