Insulineffekter på hjertefunksjon hos pasienter med diabetes mellitus

Pasienter:

Seks mannlige diabetikere (fem type 2 og en type 1) pasienter, 30-65 år gamle, med en etablert diagnose av diabetes mellitus i ≥2 år, som var fri for signifikant hjerteklaffsykdom, atriearytmi eller hjertestimulering utgjorde studiepopulasjonen . Pasientenes egenskaper er oppsummert i tabell 1.

Hver pasient fungerte som hans eller hennes egen kontroll. Studieprotokollen ble godkjent av den etiske komiteen ved Rambam Medical Center, Haifa, Israel. Før studien ga pasientene skriftlig informert samtykke etter å ha mottatt en detaljert forklaring på formålet med studien, teknikken, dens bivirkninger og studieprotokollen.

Pasienter ble studert i et klinisk forskningsanlegg ved Rambam Medical Center, Haifa, Israel. Baseline-evaluering ble utført kl. 08.00 etter 12 timers faste, etterfulgt av to trinn med hyperinsulinemisk euglykemisk klemme (EHC) (2 timer hvert trinn); Følgende vitale tegn ble overvåket under studieprotokollen: manuell hjertefrekvens, systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP) og baseline 12-avlednings elektrokardiogram (EKG) registrering. Glukoseforbruksrater mot endrede insulinnivåer ble målt ved hjelp av EHC-teknikken. Hjertefunksjonsparametere ble målt i de siste 10 minuttene av hvert trinn ved hjelp av vevsdoppler-ekkokardiografi. Resultatene presenteres som et gjennomsnitt ± SEM.

Klemmeteknikk:

Hver pasient gjennomgikk en EHC-studie i henhold til protokollen beskrevet tidligere, og implementert i vårt institutt. Grunnlinjemålinger av blodinsulin og glukosenivåer ble samlet inn. Deretter ble to insulinbelastninger initiert. Blodsukkernivået ble holdt nær euglykemi (90 ± 5 mg/dl) gjennom 2 timers periode av hvert insulinbelastningstrinn. Intravenøse (iv) insulinmengder ble administrert med 1- og 10-mU/kg·min ved henholdsvis trinn 1 og 2 av insulinbelastning (Lispro Insulin, Eli Lilly, Frankrike). Dekstrose i vann 50 % (DW50) ble infundert med variable infusjonshastigheter, titrert for å opprettholde euglykemi. Samtidig saltvann 0,45 % ble brukt for å fortynne DW50 for å forhindre hypertonisitet-indusert irritasjon av kanylevenen. I løpet av baseline-perioden var saltvann 0,45 % infusjonshastigheter 0,75 ml/min for å holde iv kanylen åpen. Hver pasient fikk en sjanse til å urinere før trinn 2.

Glukose og insulin homeostatiske parametere for studiegruppen ble sammenlignet med de for friske kontroller vi studerte tidligere.

Hjertefunksjonsvurdering:

Transthorax ekkokardiografi ble utført av en kvalifisert ekkokardiograf ved bruk av en General Electric Vivid 3-maskin (Tirat HaCarmel, Israel). Parametre ble vurdert som gjennomsnittet av tre påfølgende hjerteslag.

Systoliske ekkokardiografiske parametere:

LV-fraksjonell forkortelse (LVFS) avledet fra endediastoliske og endesystoliske LV-dimensjoner; LV-ejeksjonsfraksjon (LVEF) avledet fra endediastoliske og endesystoliske LV-volum.

Diastoliske ekkokardiografiske parametere:

1. Mitralventilens diastoliske strømningsparametere etter pulsbølge Doppler: E-bølge, representerer tidlig diastolisk fylling; En bølge, representerer sen diastolisk fylling samtidig med atrial kick, E/A ratio og E bølge retardasjonstid (DT).
2. Vevsdoppler-avledede hastigheter av mitralannulus: E' representerer tidlig diastolisk hastighet synkront med mitralinnløps E-bølgen, målt nær interventrikkelseptum (E' medial) og lateral vegg (E' lateral); E' betyr, avledet fra E' lateral og E' medial. A' representerer sen diastolisk hastighet til den synkrone mitralinnløp A-bølgen, målt nær skilleveggen (A' medial) og sideveggen (A' lateral). A' middel er avledet fra A' lat. og A'med. A' reflekterer mitralannulusbevegelse under atriekontraksjon. E til E'-forholdet representerer diastolisk LV-compliance.

Resultatene presenteres som gjennomsnitt ± SEM og analyseres ved hjelp av studentens t-test. Statistisk signifikans vurdert når p-verdien er mindre enn 0,05.