Over 2000 epidurale anæstesier til perkutan nefrolitotomi - en retrospektiv analyse

Perkutan nefrolitotomi er en renal lithiasis endoskopisk behandling. Den er sædvanligvis to-trins: den begynder i litotomipositionen for ureteral kateterplacering og retrograd pyelografi, og efterfølgende opnås en optimal nyreadgang i liggende stilling. PNL er normalt to-trins. Det begynder i litotomipositionen for cystoskopisk placering af ureteralt kateter og retrograd pyelografi, og efterfølgende placeres en patient hovedsageligt i liggende stilling for perkutan adgang og stenfjernelse. Denne stilling giver flere muligheder for punktering.

I de fleste af centrene udføres PNL under GA, hvilket er forbundet med en risiko for komplikationer på grund af at sætte en intuberet, muskelafslappet, bevidstløs patient i liggende stilling. Andre komplikationer, herunder blodtransfusion, kvalme og opkastning eller feber, observeres oftere efter den generelle end efter den regionale anæstesi; omkostningerne ved generel anæstesi er også højere. Den regionale anæstesi, der kan udføres uafhængigt for PNL, omfatter spinale, epidurale eller kombinerede spinal-epidurale blokeringer. En segmentel epidural blokering er bedre end spinal anæstesi med hensyn til hæmodynamisk stabilitet, postoperativ analgesi, patienttilfredshed og reduceret forekomst af postoperativ kvalme og opkastning. For epidural anæstesi tager det længere tid at handle end for spinal, men det gør det muligt at undgå den motoriske blokering, så patienten kan ændre positionen fra litotomi til liggende selv med lidt hjælp. En patients position bør ikke ændres hurtigt lige efter at spinalbedøvelsen er udført, på grund af risikoen for for højt anæstesiniveau og hæmodynamiske komplikationer.

Formålet med undersøgelsen var at evaluere den epidurale anæstesi udført for PNL i løbet af det sidste årti i Medical University of Warszawa Urology Department.