Oltre 2000 anestesie epidurali per nefrolitotomia percutanea: un'analisi retrospettiva

La nefrolitotomia percutanea è un trattamento endoscopico della litiasi renale. Di solito è a due stadi: inizia nella posizione litotomica per il posizionamento del catetere ureterale e la pielografia retrograda e, successivamente, si ottiene un accesso renale ottimale in posizione prona. Il PNL è di solito in due fasi. Inizia nella posizione litotomica per il posizionamento cistoscopico del catetere ureterale e la pielografia retrograda e, successivamente, un paziente viene posto principalmente in posizione prona per l'accesso percutaneo e la rimozione del calcolo. Questa posizione offre più opzioni per la foratura.

Nella maggior parte dei centri, il PNL viene eseguito in GA, che è associato a un rischio di complicanze dovute alla messa in posizione prona di un paziente intubato, muscolo rilassato e privo di sensi. Altre complicanze, tra cui trasfusioni di sangue, nausea e vomito o febbre, si osservano più spesso dopo l'anestesia generale che dopo quella regionale; anche il costo dell'anestesia generale è più alto. L'anestesia regionale che può essere eseguita indipendentemente per la PNL comprende blocchi spinali, epidurali o combinati spinale-epidurali. Un blocco epidurale segmentale è migliore dell'anestesia spinale in termini di stabilità emodinamica, analgesia postoperatoria, soddisfazione del paziente e ridotta incidenza di nausea e vomito postoperatori. Per l'anestesia epidurale ci vuole più tempo per agire che per quella spinale ma permette di evitare il blocco motorio in modo che il paziente possa cambiare la posizione da litotomia a prono con un po' di assistenza. La posizione di un paziente non deve essere modificata rapidamente subito dopo l'esecuzione dell'anestesia spinale, a causa del rischio di un livello di anestesia troppo elevato e di complicanze emodinamiche.

Lo scopo dello studio era valutare l'anestesia epidurale eseguita per PNL nell'ultimo decennio presso il Dipartimento di Urologia dell'Università di Medicina di Varsavia.