Ponad 2000 znieczuleń zewnątrzoponowych do przezskórnej nefrolitotomii – analiza retrospektywna

Przezskórna nefrolitotomia jest endoskopową metodą leczenia kamicy nerkowej. Zwykle przebiega dwuetapowo: rozpoczyna się w pozycji litotomii w celu wprowadzenia cewnika do moczowodu i pielografii wstecznej, a następnie uzyskuje się optymalny dostęp nerkowy w pozycji na brzuchu. PNL jest zwykle dwuetapowy. Rozpoczyna się w pozycji litotomii w celu cystoskopowego założenia cewnika do moczowodu i pielografii wstecznej, a następnie układa pacjenta głównie w pozycji na brzuchu w celu dostępu przezskórnego i usunięcia złogów. Ta pozycja oferuje więcej możliwości przebicia.

W większości ośrodków PNL wykonuje się w warunkach GA, co wiąże się z ryzykiem powikłań związanych z ułożeniem zaintubowanego, rozluźnionego mięśniowo, nieprzytomnego pacjenta w pozycji na brzuchu. Inne powikłania, w tym przetaczanie krwi, nudności i wymioty czy gorączka, częściej obserwuje się po znieczuleniu ogólnym niż regionalnym; koszt znieczulenia ogólnego jest również wyższy. Znieczulenie regionalne, które można wykonać samodzielnie w przypadku PNL, obejmuje blokadę podpajęczynówkową, zewnątrzoponową lub kombinację rdzeniowo-zewnątrzoponową. Segmentowa blokada zewnątrzoponowa jest lepsza od znieczulenia podpajęczynówkowego pod względem stabilności hemodynamicznej, analgezji pooperacyjnej, zadowolenia pacjenta oraz zmniejszenia częstości występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych. W znieczuleniu zewnątrzoponowym działanie trwa dłużej niż w znieczuleniu podpajęczynówkowym, ale pozwala uniknąć blokady ruchowej, dzięki czemu pacjent może przy niewielkiej pomocy zmienić pozycję z litotomii na leżącą. Bezpośrednio po wykonaniu znieczulenia podpajęczynówkowego nie należy gwałtownie zmieniać pozycji pacjenta, ze względu na ryzyko zbyt wysokiego poziomu znieczulenia i powikłań hemodynamicznych.

Celem pracy była ocena znieczulenia zewnątrzoponowego wykonywanego z powodu PNL na przestrzeni ostatniej dekady w Klinice Urologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego.