Yli 2000 epiduraalipuudutusta perkutaaniseen nefrolitotomiaan – retrospektiivinen analyysi

Perkutaaninen nefrolitotomia on munuaisten litiaasin endoskooppinen hoito. Se on yleensä kaksivaiheinen: se alkaa litotomia-asennosta virtsanjohtimen katetrin sijoittelua ja retrogradista pyelografiaa varten ja sen jälkeen saavutetaan optimaalinen munuaispääsy makuuasennossa. PNL on yleensä kaksivaiheinen. Se alkaa litotomia-asennosta virtsanjohtimen katetrin kystoskooppista sijoittamista ja retrogradista pyelografiaa varten, minkä jälkeen potilas sijoitetaan pääosin makuuasentoon perkutaanista pääsyä ja kivien poistoa varten. Tämä asento tarjoaa enemmän pistovaihtoehtoja.

Useimmissa keskuksissa PNL tehdään GA:n alla, mikä liittyy komplikaatioiden riskiin, joka johtuu intuboidun, lihasten rentoutuneen, tajuttoman potilaan asettamisesta makuuasentoon. Muita komplikaatioita, kuten verensiirtoa, pahoinvointia ja oksentelua tai kuumetta, havaitaan useammin yleisanestesian jälkeen kuin aluepuudutuksen jälkeen; myös yleisanestesian hinta on korkeampi. Aluepuudutukseen, joka voidaan suorittaa itsenäisesti PNL:lle, kuuluu spinaali-, epiduraali- tai yhdistetty spinaali-epiduraalilukko. Segmentaalinen epiduraalisalpaus on parempi kuin spinaalipuudutus hemodynaamisen stabiiliuden, leikkauksen jälkeisen analgesian, potilastyytyväisyyden sekä leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun vähentyneen esiintyvyyden kannalta. Epiduraalipuudutuksessa kestää kauemmin toimia kuin spinaalipuudutuksessa, mutta se mahdollistaa motorisen tukosten välttämisen, jolloin potilas voi muuttaa asennon litotomiasta makaamaan pienellä avustuksella. Potilaan asentoa ei pidä muuttaa nopeasti heti spinaalipuudutuksen jälkeen liian korkean anestesian ja hemodynaamisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida PNL:lle viimeisen vuosikymmenen aikana Varsovan lääketieteellisen yliopiston urologian osastolla tehtyä epiduraalipuudutusta.