Более 2000 эпидуральных анестезий при чрескожной нефролитотомии — ретроспективный анализ

Чрескожная нефролитотомия является эндоскопическим методом лечения нефролитиаза. Она обычно двухэтапная: начинается в положении литотомии для установки мочеточникового катетера и ретроградной пиелографии, а затем достигается оптимальный доступ к почке в положении лежа. PNL обычно двухэтапный. Начинают в литотомическом положении для цистоскопической постановки мочеточникового катетера и ретроградной пиелографии, а в последующем пациента укладывают преимущественно в положение лежа для чрескожного доступа и удаления камней. Эта позиция предлагает больше возможностей для прокола.

В большинстве центров ПНЛ проводится под ГА, что связано с риском осложнений из-за помещения интубированного, мышечно-расслабленного, находящегося в бессознательном состоянии пациента в положение лежа. Другие осложнения, в том числе переливание крови, тошнота и рвота или лихорадка, чаще наблюдаются после общей, чем после регионарной анестезии; стоимость общей анестезии также выше. Регионарная анестезия, которую можно выполнять самостоятельно при ПНЛ, включает спинальную, эпидуральную или комбинированную спинально-эпидуральную блокаду. Сегментарная эпидуральная блокада лучше, чем спинальная анестезия, с точки зрения гемодинамической стабильности, послеоперационной анальгезии, удовлетворенности пациента и снижения частоты послеоперационной тошноты и рвоты. При эпидуральной анестезии действие длится дольше, чем при спинальной, но позволяет избежать моторного блока и пациент может сам с небольшой помощью изменить положение из литотомического в лежачее. Не следует быстро менять положение больного сразу после проведения спинномозговой анестезии из-за риска слишком высокого уровня анестезии и гемодинамических осложнений.

Цель исследования состояла в том, чтобы оценить эпидуральную анестезию, выполненную для ПНЛ за последнее десятилетие в отделении урологии Варшавского медицинского университета.