Virkningen af ​​diuretika på mineral- og knoglelidelser hos patienter med kronisk nyresygdom

Patienter med kronisk nyresygdom (CKD) har ofte forbundet systemisk hypertension på grund af volumenretention, som en af ​​mekanismerne, derfor er brugen af ​​diuretika udbredt i denne population. En af de største komplikationer ved CKD er mineral- og knoglemetabolismeforstyrrelser (CKD-MBD), som omfatter ændringer i niveauerne af calcium, fosfor, D-vitaminmangel, øgede cirkulerende niveauer af fibroblast vækstfaktor (FGF-23) og parathyreoideahormon ( PTH). Disse ændringer er ansvarlige for frakturer, kardiovaskulær sygdom og dødelighed blandt patienter med CKD. I henhold til diuretisk virkningsmekanisme, nogle gange øget serumcalcium (i tilfælde af furosemid), nogle gange faldende det (i tilfælde af thiazid), forventes det, at serumcalcium kan ændres, selv inden for normalitetsområdet, med deraf følgende indflydelse på niveauerne af PTH. Selvom de fleste undersøgelser har vist, at brugen af ​​thiaziddiuretika nedsætter risikoen for frakturer, viste nogle det modsatte. På samme måde, selvom de fleste undersøgelser har vist øget risiko for fraktur i forbindelse med brug af loop-diuretika, har nogle mislykkedes i at påvise dette resultat. Kun et studie, et kohortestudie i en population af kronisk nyreinsufficiens, viste, at furosemid var direkte relateret til øget calciuri og PTH-niveauer, og brugen af ​​thiazid viste til gengæld en fuldstændig modsat effekt. Visse problemer er dog stadig ikke helt løst, for eksempel forstyrrelsen af ​​selve nyrefunktionen på calciuri. Det er muligt, at calciuri ikke er en så simpel forklaring, der retfærdiggør ændringerne i PTH-niveauerne, da der ikke blev set nogen sammenhæng mellem calciuri og PTH-niveauer. Bedre forståelse af den nøjagtige sammenhæng mellem brugen af ​​diuretika og indvirkningen på CKD-MBD kan være en alternativ intervention, let tilgængelig og relativt billig. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere virkningen af ​​diuretika, specifikt hydrochlorthiazid og furosemid, på knoglearkitektur og mineralmetabolisme.