Wpływ diuretyków na zaburzenia mineralne i kostne u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN) często występuje nadciśnienie układowe spowodowane retencją płynów, jako jednym z mechanizmów, dlatego stosowanie leków moczopędnych jest w tej populacji powszechne. Jednym z głównych powikłań CKD są zaburzenia metabolizmu mineralnego i kostnego (CKD-MBD), które obejmują zmiany poziomu wapnia, fosforu, niedobór witaminy D, zwiększone stężenie krążącego czynnika wzrostu fibroblastów (FGF-23) i hormonu przytarczyc ( PTH). Zmiany te są odpowiedzialne za złamania, choroby sercowo-naczyniowe i śmiertelność wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Ze względu na moczopędny mechanizm działania, czasami zwiększający stężenie wapnia w surowicy (w przypadku furosemidu), czasami zmniejszający (w przypadku tiazydu), należy spodziewać się, że stężenie wapnia w surowicy może ulec zmianie, nawet w zakresie normy, z następczym wpływ na poziom PTH. Chociaż większość badań wykazała, że ​​stosowanie diuretyków tiazydowych zmniejsza ryzyko złamań, niektóre wykazały coś przeciwnego. Podobnie, chociaż większość badań wykazała zwiększone ryzyko złamań w związku ze stosowaniem diuretyków pętlowych, niektóre nie wykazały takiego wyniku. Tylko jedno badanie, badanie kohortowe w populacji z przewlekłą chorobą nerek, wykazało, że furosemid był bezpośrednio związany ze zwiększonym stężeniem kalciurii i PTH, a stosowanie tiazydu z kolei przyniosło efekt całkowicie odwrotny. Jednak niektóre kwestie nadal nie zostały całkowicie rozwiązane, na przykład ingerencja samej funkcji nerek w kalciurię. Możliwe, że kalciuria nie jest tak prostym wyjaśnieniem usprawiedliwiającym zmiany poziomów PTH, ponieważ nie zaobserwowano korelacji między kalciurią a poziomami PTH. Lepsze poznanie dokładnej zależności między stosowaniem diuretyków a wpływem na CKD-MBD może być interwencją alternatywną, łatwo dostępną i relatywnie niedrogą. Celem pracy jest ocena wpływu leków moczopędnych, w szczególności hydrochlorotiazydu i furosemidu, na architekturę kości i metabolizm mineralny.