Die Wirkung von Diuretika auf Mineral- und Knochenerkrankungen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD) leiden oft unter systemischer Hypertonie aufgrund von Volumenretention als einem der Mechanismen, weshalb die Verwendung von Diuretika in dieser Population weit verbreitet ist. Eine der Hauptkomplikationen von CNI ist die Mineral- und Knochenstoffwechselstörung (CKD-MBD), die Veränderungen der Kalzium-, Phosphor- und Vitamin-D-Mangelwerte, erhöhte zirkulierende Spiegel des Fibroblasten-Wachstumsfaktors (FGF-23) und des Parathormons ( PTH). Diese Veränderungen sind für Frakturen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Mortalität bei Patienten mit CKD verantwortlich. Entsprechend dem diuretischen Wirkmechanismus, der manchmal das Serumkalzium erhöht (im Fall von Furosemid), manchmal verringert (im Fall von Thiazid), ist zu erwarten, dass das Serumkalzium verändert sein kann, selbst innerhalb des normalen Bereichs, mit entsprechenden Folgen Einfluss auf den PTH-Spiegel. Obwohl die meisten Studien gezeigt haben, dass die Anwendung von Thiaziddiuretika das Frakturrisiko verringert, zeigten einige das Gegenteil. Obwohl die meisten Studien ein erhöhtes Frakturrisiko im Zusammenhang mit der Anwendung von Schleifendiuretika gezeigt haben, konnten einige dieses Ergebnis nicht zeigen. Nur eine Studie, eine Kohortenstudie in einer CKD-Population, zeigte, dass Furosemid in direktem Zusammenhang mit erhöhten Calciurie- und PTH-Spiegeln stand und die Anwendung von Thiazid wiederum eine völlig gegenteilige Wirkung zeigte. Bestimmte Probleme sind jedoch immer noch nicht vollständig gelöst, beispielsweise die Beeinträchtigung der Nierenfunktion selbst durch Calciurie. Es ist möglich, dass Kalziurie keine so einfache Erklärung ist, die die Änderungen der PTH-Spiegel rechtfertigt, da keine Korrelation zwischen Kalziurie und PTH-Spiegeln festgestellt wurde. Ein besseres Verständnis der genauen Beziehung zwischen der Anwendung von Diuretika und den Auswirkungen auf CKD-MBD könnte eine alternative Intervention sein, die leicht zugänglich und relativ kostengünstig ist. Der Zweck dieser Studie ist die Bewertung der Wirkung von Diuretika, insbesondere Hydrochlorothiazid und Furosemid, auf die Knochenarchitektur und den Mineralstoffwechsel.