O efeito dos diuréticos no distúrbio mineral e ósseo em pacientes com doença renal crônica

Pacientes com doença renal crônica (DRC) frequentemente apresentam hipertensão sistêmica associada devido à retenção de volume, como um dos mecanismos, portanto o uso de diuréticos é bastante difundido nessa população. Uma das principais complicações da DRC é o distúrbio do metabolismo mineral e ósseo (CKD-MBD), que inclui alterações nos níveis de cálcio, fósforo, deficiência de vitamina D, aumento dos níveis circulantes de fator de crescimento de fibroblastos (FGF-23) e hormônio da paratireóide ( PTH). Essas alterações são responsáveis ​​por fraturas, doenças cardiovasculares e mortalidade em pacientes com DRC. De acordo com o mecanismo de ação do diurético, ora aumentando o cálcio sérico (no caso da furosemida), ora diminuindo (no caso da tiazida), é esperado que o cálcio sérico possa estar alterado, mesmo dentro da faixa de normalidade, com consequente impacto nos níveis de PTH. Embora a maioria dos estudos tenha mostrado que o uso de diuréticos tiazídicos diminui o risco de fraturas, alguns mostraram o contrário. Da mesma forma, embora a maioria dos estudos tenha mostrado risco aumentado de fratura em associação ao uso de diuréticos de alça, alguns falharam em demonstrar esse desfecho. Apenas um estudo, um estudo de coorte em uma população de DRC, mostrou que a furosemida estava diretamente relacionada ao aumento da calciúria e dos níveis de PTH e o uso de tiazida, por sua vez, mostrou efeito completamente oposto. No entanto, algumas questões ainda não estão totalmente resolvidas, como, por exemplo, a interferência da própria função renal na calciúria. É possível que a calciúria não seja uma explicação tão simples que justifique as alterações dos níveis de PTH, pois não foi observada correlação entre calciúria e níveis de PTH. O melhor entendimento da relação exata entre o uso de diuréticos e o impacto na DMO-DRC pode ser uma intervenção alternativa, de fácil acesso e relativamente barata. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto do diurético, especificamente hidroclorotiazida e furosemida, na arquitetura óssea e no metabolismo mineral.