Het effect van diuretica op mineraal- en botaandoeningen bij patiënten met chronische nierziekte

Patiënten met chronische nierziekte (CKD) hebben vaak geassocieerde systemische hypertensie als gevolg van volumeretentie, als een van de mechanismen, daarom is het gebruik van diuretica wijdverspreid in deze populatie. Een van de belangrijkste complicaties van CKD is een stoornis van het mineraal- en botmetabolisme (CKD-MBD), waaronder veranderingen in de niveaus van calcium, fosfor, vitamine D-tekort, verhoogde circulerende niveaus van fibroblastgroeifactor (FGF-23) en bijschildklierhormoon ( PTH). Deze veranderingen zijn verantwoordelijk voor fracturen, hart- en vaatziekten en mortaliteit bij patiënten met CKD. Afhankelijk van het werkingsmechanisme van het diureticum, waarbij soms het serumcalcium wordt verhoogd (in het geval van furosemide), het soms wordt verlaagd (in het geval van thiazide), wordt verwacht dat het serumcalcium kan veranderen, zelfs binnen het normale bereik, met als gevolg invloed op de niveaus van PTH. Hoewel de meeste onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van thiazidediuretica het risico op fracturen verkleint, toonden sommige het tegenovergestelde aan. Evenzo, hoewel de meeste onderzoeken een verhoogd risico op fracturen hebben aangetoond in verband met het gebruik van lisdiuretica, hebben sommige dit resultaat niet aangetoond. Slechts één studie, een cohortstudie bij een populatie met CKD, toonde aan dat furosemide rechtstreeks verband hield met verhoogde calciurie- en PTH-spiegels en het gebruik van thiazide vertoonde op zijn beurt een volledig tegenovergesteld effect. Bepaalde problemen zijn echter nog steeds niet volledig opgelost, bijvoorbeeld de interferentie van de nierfunctie zelf met calciurie. Het is mogelijk dat calciurie geen zo eenvoudige verklaring is dat de veranderingen in PTH-niveaus gerechtvaardigd zijn, aangezien er geen verband werd gezien tussen calciurie en PTH-niveaus. Een beter begrip van de exacte relatie tussen het gebruik van diuretica en de impact op CKD-MBD kan een alternatieve interventie zijn, laagdrempelig en relatief goedkoop. Het doel van deze studie is om de impact van diuretica, met name hydrochloorthiazide en furosemide, op de botarchitectuur en het mineraalmetabolisme te evalueren.