Влияние диуретиков на минеральные и костные нарушения у пациентов с хронической болезнью почек

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) часто имеют сопутствующую системную гипертензию из-за задержки объема, как одного из механизмов, поэтому использование диуретиков широко распространено в этой популяции. Одним из основных осложнений CKD является нарушение минерального и костного обмена (CKD-MBD), которое включает изменения уровней кальция, фосфора, дефицит витамина D, повышение уровня циркулирующего фактора роста фибробластов (FGF-23) и паратиреоидного гормона. ПТГ). Эти изменения ответственны за переломы, сердечно-сосудистые заболевания и смертность среди пациентов с ХБП. В соответствии с диуретическим механизмом действия, иногда повышая кальций сыворотки (в случае фуросемида), иногда снижая его (в случае тиазида), ожидается, что кальций сыворотки может изменяться, даже в пределах нормы, с последующим влияние на уровень ПТГ. Хотя большинство исследований показали, что применение тиазидных диуретиков снижает риск переломов, некоторые показали обратное. Точно так же, хотя большинство исследований показали повышенный риск переломов в связи с использованием петлевых диуретиков, некоторые не смогли продемонстрировать этот результат. Только одно исследование, когортное исследование в популяции с ХБП, показало, что фуросемид напрямую связан с повышением уровня кальциурии и ПТГ, а применение тиазидов, в свою очередь, показало совершенно противоположный эффект. Однако до конца не решены некоторые вопросы, например, влияние самой функции почек на кальциурию. Возможно, кальциурия не является столь простым объяснением, оправдывающим изменения уровней ПТГ, поскольку корреляции между кальциурией и уровнями ПТГ обнаружено не было. Лучшее понимание точной взаимосвязи между использованием диуретиков и влиянием на ХБП-МКН может быть альтернативным вмешательством, легко доступным и относительно недорогим. Целью данного исследования является оценка влияния диуретиков, особенно гидрохлоротиазида и фуросемида, на архитектуру кости и минеральный обмен.