El efecto de los diuréticos sobre el trastorno mineral y óseo en pacientes con enfermedad renal crónica

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) suelen tener asociada hipertensión sistémica por retención de volumen, como uno de los mecanismos, por lo que el uso de diuréticos está muy extendido en esta población. Una de las principales complicaciones de la ERC es el trastorno del metabolismo óseo y mineral (CKD-MBD), que incluye cambios en los niveles de calcio, fósforo, deficiencia de vitamina D, aumento de los niveles circulantes del factor de crecimiento de fibroblastos (FGF-23) y hormona paratiroidea ( PTH). Estas alteraciones son responsables de fracturas, enfermedades cardiovasculares y mortalidad entre los pacientes con ERC. Según el mecanismo de acción diurético, a veces aumentando el calcio sérico (en el caso de la furosemida), a veces disminuyéndolo (en el caso de la tiazida), se espera que el calcio sérico pueda estar alterado, incluso dentro del rango de normalidad, con la consiguiente repercusión en los niveles de PTH. Aunque la mayoría de los estudios han demostrado que el uso de diuréticos tiazídicos disminuye el riesgo de fracturas, algunos demostraron lo contrario. De manera similar, aunque la mayoría de los estudios han mostrado un mayor riesgo de fractura en asociación con el uso de diuréticos de asa, algunos no han logrado demostrar este resultado. Solo un estudio, un estudio de cohortes en una población de ERC, mostró que la furosemida estaba directamente relacionada con el aumento de la calciuria y los niveles de PTH y el uso de tiazidas, a su vez, mostró un efecto completamente opuesto. Sin embargo, ciertas cuestiones aún no están del todo resueltas, por ejemplo, la interferencia de la propia función renal sobre la calciuria. Es posible que la calciuria no sea una explicación tan simple que justifique los cambios en los niveles de PTH, ya que no se observó correlación entre la calciuria y los niveles de PTH. Una mejor comprensión de la relación exacta entre el uso de diuréticos y el impacto en CKD-MBD puede ser una intervención alternativa, de fácil acceso y relativamente económica. El propósito de este estudio es evaluar el impacto de los diuréticos, específicamente hidroclorotiazida y furosemida, en la arquitectura ósea y el metabolismo mineral.