L'effetto dei diuretici sui disturbi minerali e ossei nei pazienti con malattia renale cronica

I pazienti con malattia renale cronica (CKD) hanno spesso un'ipertensione sistemica associata a causa della ritenzione di volume, come uno dei meccanismi, quindi l'uso di diuretici è diffuso in questa popolazione. Una delle principali complicanze della malattia renale cronica è il disturbo del metabolismo minerale e osseo (CKD-MBD), che comprende cambiamenti nei livelli di calcio, fosforo, carenza di vitamina D, aumento dei livelli circolanti del fattore di crescita dei fibroblasti (FGF-23) e dell'ormone paratiroideo ( PTH). Queste alterazioni sono responsabili di fratture, malattie cardiovascolari e mortalità tra i pazienti con CKD. Secondo il meccanismo d'azione del diuretico, a volte aumentando il calcio sierico (nel caso della furosemide), a volte diminuendolo (nel caso del tiazidico), è prevedibile che il calcio sierico possa essere alterato, anche all'interno del range di normalità, con conseguente impatto sui livelli di PTH. Sebbene la maggior parte degli studi abbia dimostrato che l'uso di diuretici tiazidici riduce il rischio di fratture, alcuni hanno mostrato il contrario. Allo stesso modo, sebbene la maggior parte degli studi abbia mostrato un aumento del rischio di fratture in associazione all'uso di diuretici dell'ansa, alcuni non sono riusciti a dimostrare questo risultato. Solo uno studio, uno studio di coorte in una popolazione di CKD, ha dimostrato che la furosemide era direttamente correlata all'aumento dei livelli di calciuria e PTH e l'uso di tiazidici, a sua volta, ha mostrato un effetto completamente opposto. Tuttavia, alcune questioni non sono ancora del tutto risolte, ad esempio l'interferenza della funzione renale stessa sulla calciuria. È possibile che la calciuria non sia una spiegazione così semplice che giustifichi le variazioni dei livelli di PTH, in quanto non è stata osservata alcuna correlazione tra calciuria e livelli di PTH. Una migliore comprensione dell'esatta relazione tra l'uso di diuretici e l'impatto sulla CKD-MBD può essere un intervento alternativo, facilmente accessibile e relativamente poco costoso. Lo scopo di questo studio è valutare l'impatto del diuretico, in particolare idroclorotiazide e furosemide, sull'architettura ossea e sul metabolismo minerale.