Diureettien vaikutus mineraali- ja luuhäiriöihin kroonista munuaissairauspotilailla

Kroonisella munuaissairauspotilailla (CKD) on usein yhdistetty systeeminen verenpaine, joka johtuu tilavuuden retentiosta yhtenä mekanismeista, minkä vuoksi diureettien käyttö on laajalle levinnyt tässä populaatiossa. Yksi CKD:n suurimmista komplikaatioista on mineraali- ja luuaineenvaihduntahäiriö (CKD-MBD), johon kuuluvat muutokset kalsiumin, fosforin, D-vitamiinin puutteessa, lisääntyneet fibroblastien kasvutekijän (FGF-23) ja lisäkilpirauhashormonin tasot. PTH). Nämä muutokset ovat vastuussa murtumista, sydän- ja verisuonitaudeista ja kuolleisuudesta kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla. Diureetin vaikutusmekanismin mukaan, toisinaan seerumin kalsiumpitoisuuden lisääminen (furosemidin tapauksessa), toisinaan laskeva (tiatsidi), on odotettavissa, että seerumin kalsiumpitoisuus saattaa muuttua jopa normaalin rajoissa, mistä seuraa vaikutus PTH-tasoihin. Vaikka useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tiatsididiureettien käyttö vähentää murtumien riskiä, ​​jotkut osoittivat päinvastaista. Vastaavasti, vaikka useimmat tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen murtumariskin loop-diureettien käytön yhteydessä, jotkut eivät ole onnistuneet osoittamaan tätä tulosta. Vain yksi tutkimus, kohorttitutkimus CKD-populaatiossa, osoitti, että furosemidi liittyi suoraan kohonneeseen kalsiuriaan ja PTH-tasoihin, ja tiatsidin käyttö puolestaan ​​osoitti täysin päinvastaista vaikutusta. Tietyt ongelmat eivät kuitenkaan ole vielä täysin ratkaistu, esimerkiksi itse munuaisten toiminnan häiriö kalsiuriassa. On mahdollista, että kalsiuria ei ole niin yksinkertainen selitys, joka oikeuttaisi PTH-tasojen muutokset, koska kalsiurian ja PTH-tasojen välillä ei havaittu korrelaatiota. Diureettien käytön ja CKD-MBD:hen kohdistuvan vaikutuksen välisen tarkan suhteen ymmärtäminen voi olla vaihtoehtoinen toimenpide, joka on helposti saatavilla ja suhteellisen edullinen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida diureetin, erityisesti hydroklooritiatsidin ja furosemidin, vaikutusta luun rakenteeseen ja mineraalien aineenvaihduntaan.