利尿剂对慢性肾脏病患者矿物质和骨紊乱的影响

慢性肾脏病（CKD）患者由于容量潴留常伴有全身性高血压，作为机制之一，因此利尿剂的使用在该人群中很普遍。 CKD 的主要并发症之一是矿物质和骨代谢紊乱 (CKD-MBD)，包括钙、磷水平变化、维生素 D 缺乏、成纤维细胞生长因子 (FGF-23) 和甲状旁腺激素循环水平升高 (甲状旁腺素）。 这些改变是导致 CKD 患者骨折、心血管疾病和死亡率的原因。 根据利尿剂的作用机制，有时会增加血钙（在呋塞米的情况下），有时会降低血钙（在噻嗪类的情况下），预计血钙可能会改变，即使在正常范围内，结果对 PTH 水平的影响。 尽管大多数研究表明使用噻嗪类利尿剂可降低骨折的风险，但也有一些研究表明情况恰恰相反。 同样，虽然大多数研究表明使用袢利尿剂会增加骨折风险，但有些研究未能证明这一结果。 只有一项研究，一项针对 CKD 人群的队列研究表明，呋塞米与钙尿症和 PTH 水平升高直接相关，而噻嗪类药物的使用则显示出完全相反的效果。 但仍有一些问题没有完全解决，如肾功能本身对尿钙的干扰。 钙尿症可能不是证明 PTH 水平变化合理的简单解释，因为钙尿症和 PTH 水平之间没有相关性。 更好地了解利尿剂的使用与对 CKD-MBD 的影响之间的确切关系可能是一种替代干预措施，易于获得且相对便宜。 本研究的目的是评估利尿剂（特别是氢氯噻嗪和呋塞米）对骨骼结构和矿物质代谢的影响。