Neonatalt resultat for laserkoagulation ved tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom

Twin-twin transfusion syndrom (TTTS) forekommer i ca. 15 % af monokorioniske graviditeter. Sygdommen menes at skyldes ubalanceret intertwin-blodstrøm mellem donoren og den modtagende tvilling gennem placenta vaskulære anastomoser. Ubehandlet er TTTS forbundet med høj perinatal mortalitet og morbiditet.

Føtoskopisk laserfotokoagulation af de vaskulære anastomoser er i øjeblikket den bedste behandlingsmulighed for TTTS. Formålet med laserkirurgi er fuldstændigt at adskille begge fosterkredsløb ved at okkludere alle placentale vaskulære anastomoser.

Men samtidig kan det føtoskopiske indgreb forårsage skade på fosterhinden. Denne skade vil vare indtil fødslen, da fostermembranens evne til at reparere er begrænset. Dette kan føre til for tidligt for tidligt brud på membraner (PPROM) og i nogle tilfælde endda til fostertab.

Formindskelse af diameteren af ​​føtoskopiske instrumenter kan reducere skader på fosterhinden. På Universitetshospitalet Halle/Saale et nyt ultratyndt fosterbillede med 1.0/1.2 mm optik bruges til at reducere kappens tværsnitsareal fra 3,8/4,3 mm (13F) til 2,3 mm (7F).

I 2011 offentliggjorde forfatteren en retrospektiv kohorteundersøgelse af de første resultater af laserkoagulation ved hjælp af 1.0/1.2 mm optik på 27 kvindelige patienter. Dataene blev sammenlignet med resultaterne ved brug af 2,0 mm optik på 53 kvindelige patienter. Sammenligningen viste, at overlevelsesraten for mindst en tvilling var 97 % (sammenlignet med 94,4 % ved brug af klassisk optik) og 83,3 % (75,5 %) for begge tvillinger, der overlevede. Samtidig øgede brugen af ​​den ultratynde optik graviditetslængden med 21,3 dage, øgede modtagerens vægt med 389g og også donorens Apgar-score.

På den anden side forblev donorens vægt og modtagerens Apgar-score uændret. Resultaterne viste heller ikke et fald i hastigheden af ​​for tidlig brud på membraner eller et fald i re-TTTS.

Forfatterne forventer at vise flere fordele ved at bruge en bredere stikprøvestørrelse. Dataene vil blive analyseret i overensstemmelse med strenge kvalitetsprotokoller. Dette vil forhåbentlig give os mulighed for at demonstrere vores succesfulde kliniske erfaring med føtoskopisk laserfotokoagulation til TTTS ved hjælp af et 1,0 mm endoskop.

En retrospektiv analyse af alle data fra patienter, der har gennemgået føtoskopisk laserkoagulation med TTTS, vil blive udført retrospektivt. Som en del af den løbende kvalitetskontrol var forfatterne i stand til sikkert at opbevare patientdata vedrørende føtoskopisk laserkoagulation med TTTS. Planen er at sammenligne resultater ved hjælp af 1.0/1.2 mm optik med 2,0 mm optik.

Planlagte undersøgelsesområder omfatter svangerskabsalder ved fødslen, barnets overlevelse efter føtoskopisk laserkoagulation (mindst et barn overlever, begge børn overlever, intrauterin fosterdød hos begge børn), samt for tidlig brud på membraner og gentagelse af TTTS efter proceduren.