Vastasyntyneen laserkoagulaation tulos kaksois-kaksoissiirtosyndroomassa

Twin-twin transfuusio-oireyhtymä (TTTS) esiintyy noin 15 %:ssa yksikerroksisista raskauksista. Sairauden uskotaan johtuvan epätasapainoisesta verenkierrosta luovuttajan ja vastaanottajan kaksosen välillä istukan verisuonianastomoosien kautta. Hoitamattomana TTTS liittyy korkeaan perinataaliseen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen.

Verisuonianastomoosien fetoskooppinen laserfotokoagulaatio on tällä hetkellä paras hoitovaihtoehto TTTS:lle. Laserkirurgian tavoitteena on erottaa täysin molemmat sikiön verenkierrot tukkimalla kaikki istukan verisuonianastomoosit.

Kuitenkin samalla fetoskooppinen toimenpide voi aiheuttaa vaurioita lapsivesikalvolle. Tämä vamma kestää synnytykseen asti, koska sikiön kalvon korjauskyky on rajoitettu. Tämä voi johtaa kalvojen ennenaikaiseen repeämiseen (PPROM) ja joissakin tapauksissa jopa sikiön menetykseen.

Fetoskooppisten instrumenttien halkaisijan pienentäminen voi vähentää lapsivesikalvon vaurioita. Hallen/Saaleen yliopistolliseen sairaalaan uudet ultraohuet fetoscpoes 1,0/1,2 mm optiikkaa käytetään pienentämään vaipan poikkipinta-alaa arvosta 3,8/4,3 mm (13F) - 2,3mm (7F).

Vuonna 2011 kirjoittaja julkaisi retrospektiivisen kohorttitutkimuksen laserkoagulaation ensimmäisistä tuloksista käyttämällä 1.0/1.2 mm optiikka 27 naispotilaalla. Tietoja verrattiin tuloksiin käyttämällä 2,0 mm:n optiikkaa 53 naispotilaalla. Vertailu paljasti, että ainakin yhden kaksosen eloonjäämisaste oli 97 % (verrattuna 94,4 prosenttiin klassista optiikkaa käytettäessä) ja 83,3 % (75,5 %) molemmilla elossa jääneillä kaksosilla. Samalla ultraohuen optiikan käyttö pidensi raskauden kestoa 21,3 päivällä, nosti vastaanottajan painoa 389 g ja myös luovuttajan Apgar-pisteitä.

Toisaalta luovuttajan paino ja vastaanottajan Apgar-pisteet pysyivät ennallaan. Tulokset eivät myöskään osoittaneet kalvojen ennenaikaisen repeämisen tai re-TTTS:n vähenemistä.

Kirjoittajat odottavat osoittavansa enemmän etuja käyttämällä laajempaa otoskokoa. Tiedot analysoidaan tiukkoja laatuprotokollia noudattaen. Tämän avulla voimme toivottavasti osoittaa onnistuneen kliinisen kokemuksemme TTTS:n fetoskooppisesta laserfotokoagulaatiosta 1,0 mm:n endoskoopilla.

Retrospektiivinen analyysi kaikista tiedoista potilaista, joille on tehty fetoskooppinen laserkoagulaatio TTTS:llä, suoritetaan takautuvasti. Osana jatkuvaa laadunvalvontaa tekijät pystyivät tallentamaan turvallisesti potilastiedot, jotka liittyvät fetoskooppiseen laserkoagulaatioon TTTS:llä. Suunnitelmana on verrata tuloksia käyttämällä 1.0/1.2 mm optiikka 2,0 mm optiikalla.

Suunniteltuja tutkimusalueita ovat gestaatioikä syntymähetkellä, lapsen eloonjääminen fetoskooppisen laserkoagulaation jälkeen (vähintään yksi lapsi selviää, molemmat lapset selviävät, molempien lasten kohdunsisäinen sikiökuolema) sekä kalvojen ennenaikainen repeämä ja TTTS:n uusiutuminen toimenpiteen jälkeen.