Neugeborenes Ergebnis für die Laserkoagulation beim Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom

Das Twin-Twin-Transfusionssyndrom (TTTS) tritt bei etwa 15 % der monochorialen Schwangerschaften auf. Es wird angenommen, dass die Krankheit auf einen unausgeglichenen Blutfluss zwischen dem Spender und dem Empfängerzwilling durch vaskuläre Anastomosen der Plazenta zurückzuführen ist. Unbehandelt ist TTTS mit einer hohen perinatalen Mortalität und Morbidität verbunden.

Die fetoskopische Laser-Photokoagulation der Gefäßanastomosen ist derzeit die beste Behandlungsoption für TTTS. Ziel der Laserchirurgie ist die vollständige Trennung beider fetaler Kreisläufe durch Verschluss aller plazentaren Gefäßanastomosen.

Gleichzeitig kann der fetoskopische Eingriff jedoch zu einer Verletzung der Amnionmembran führen. Diese Verletzung dauert bis zur Geburt, da die Reparaturfähigkeit der fetalen Membran eingeschränkt ist. Dies kann zu einem vorzeitigen vorzeitigen Blasensprung (PPROM) und in einigen Fällen sogar zum Verlust des Fötus führen.

Eine Verringerung des Durchmessers von fetoskopischen Instrumenten kann eine Verletzung der Amnionmembran reduzieren. Am Universitätsklinikum Halle/Saale ein neuer ultradünner Fötus mit 1,0/1,2 mm-Optik wird verwendet, um die Querschnittsfläche der Hülle von 3,8/4,3 zu reduzieren mm (13F) bis 2,3 mm (7F).

2011 veröffentlichte der Autor eine retrospektive Kohortenstudie zu ersten Ergebnissen der Laserkoagulation mit 1.0/1.2 mm-Optik bei 27 Patientinnen. Die Daten wurden mit den Ergebnissen unter Verwendung einer 2,0-mm-Optik bei 53 Patientinnen verglichen. Der Vergleich brachte ans Licht, dass die Überlebensrate von mindestens einem Zwilling 97 % (im Vergleich zu 94,4 % mit klassischer Optik) und 83,3 % (75,5 %) für beide überlebenden Zwillinge betrug. Gleichzeitig erhöhte die Verwendung der ultradünnen Optik die Schwangerschaftsdauer um 21,3 Tage, das Gewicht der Empfängerin um 389 g und auch den Apgar-Score der Spenderin.

Andererseits blieben das Gewicht des Spenders und der Apgar-Score des Empfängers unverändert. Die Ergebnisse zeigten auch keine Abnahme der Rate des vorzeitigen Blasensprungs oder eine Abnahme des re-TTTS.

Die Autoren erwarten, dass sich bei Verwendung einer größeren Stichprobengröße mehr Vorteile zeigen lassen. Die Daten werden nach strengen Qualitätsprotokollen analysiert. Dies wird uns hoffentlich ermöglichen, unsere erfolgreiche klinische Erfahrung mit der fetoskopischen Laser-Photokoagulation für TTTS unter Verwendung eines 1,0-mm-Endoskops zu demonstrieren.

Eine retrospektive Analyse aller Daten von Patienten, die sich einer fetoskopischen Laserkoagulation mit TTTS unterzogen haben, wird retrospektiv durchgeführt. Im Rahmen der laufenden Qualitätskontrolle konnten die Autoren Patientendaten zur fetoskopischen Laserkoagulation mit TTTS sicher speichern. Es ist geplant, die Ergebnisse mit 1.0/1.2 zu vergleichen mm Optik mit 2,0 mm Optik.

Geplante Untersuchungsgebiete sind das Gestationsalter bei der Geburt, das Überleben des Kindes nach fetoskopischer Laserkoagulation (mindestens ein Kind überlebt, beide Kinder überleben, intrauteriner fetaler Tod beider Kinder) sowie vorzeitiger Blasensprung und erneutes Auftreten von TTTS nach dem Eingriff.