Neonatale uitkomst voor lasercoagulatie bij het twin-to-twin-transfusiesyndroom

Twin-twin transfusion syndrome (TTTS) komt voor bij ongeveer 15% van de monochoriale zwangerschappen. Aangenomen wordt dat de ziekte het gevolg is van een onevenwichtige bloedstroom tussen de donor en de ontvangende tweeling door vasculaire anastomosen van de placenta. Onbehandeld wordt TTS geassocieerd met hoge perinatale mortaliteit en morbiditeit.

Fetoscopische laserfotocoagulatie van de vasculaire anastomosen is momenteel de beste behandelingsoptie voor TTS. Het doel van laserchirurgie is om beide foetale circulaties volledig te scheiden door alle vasculaire anastomosen van de placenta af te sluiten.

Tegelijkertijd kan de foetoscopische procedure echter schade aan het vruchtwater veroorzaken. Deze verwonding duurt tot de bevalling, omdat het vermogen van het foetale membraan om te herstellen beperkt is. Dit kan leiden tot voortijdig breken van de vliezen (PPROM) en in sommige gevallen zelfs tot verlies van de foetus.

Het verkleinen van de diameter van foetoscopische instrumenten kan letsel aan het vruchtwater verminderen. In Universitair Ziekenhuis Halle/Saale een nieuwe ultradunne foetus met 1.0/1.2 mm optiek wordt gebruikt om de doorsnede van de mantel te verkleinen van 3,8/4,3 mm (13F) tot 2,3 mm (7F).

In 2011 publiceerde de auteur een retrospectieve cohortstudie van de eerste resultaten van lasercoagulatie met 1.0/1.2 mm optiek bij 27 vrouwelijke patiënten. De gegevens werden vergeleken met de resultaten met behulp van 2,0 mm-optiek bij 53 vrouwelijke patiënten. De vergelijking bracht aan het licht dat het overlevingspercentage van ten minste één tweeling 97% was (vergeleken met 94,4% met klassieke optiek) en 83,3% (75,5%) voor beide overlevende tweelingen. Tegelijkertijd verhoogde het gebruik van de ultradunne optiek de duur van de zwangerschap met 21,3 dagen, verhoogde het gewicht van de ontvanger met 389 g en ook de Apgar-score van de donor.

Aan de andere kant bleven het gewicht van de donor en de Apgar-score van de ontvanger ongewijzigd. De resultaten toonden ook geen afname in de snelheid van voortijdige breuk van vliezen of een afname in re-TTTS.

De auteurs verwachten meer voordelen te laten zien met een grotere steekproefomvang. De gegevens worden geanalyseerd volgens strikte kwaliteitsprotocollen. Dit zal ons hopelijk in staat stellen om onze succesvolle klinische ervaring met foetoscopische laserfotocoagulatie voor TTS met behulp van een 1,0 mm endoscoop te demonstreren.

Een retrospectieve analyse van alle gegevens van patiënten die foetoscopische lasercoagulatie met TTS hebben ondergaan, zal retrospectief worden uitgevoerd. Als onderdeel van de voortdurende kwaliteitscontrole konden de auteurs patiëntgegevens met betrekking tot foetoscopische lasercoagulatie met TTS veilig opslaan. Het plan is om resultaten te vergelijken met 1.0/1.2 mm optiek met 2,0 mm optiek.

Geplande studiegebieden omvatten de zwangerschapsduur bij de geboorte, de overleving van het kind na foetoscopische lasercoagulatie (minstens één kind overleeft, beide kinderen overleven, intra-uteriene foetale dood van beide kinderen), evenals voortijdige breuk van de vliezen en het opnieuw optreden van TTS na de procedure.