Неонатальные результаты лазерной коагуляции при синдроме трансфузии от близнеца к близнецу

Трансфузионный синдром близнецов (TTTS) встречается примерно в 15% монохориальных беременностей. Считается, что заболевание возникает в результате несбалансированного кровотока между близнецами-донорами и близнецами-реципиентами через плацентарные сосудистые анастомозы. Без лечения TTTS ассоциируется с высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью.

Фетоскопическая лазерная фотокоагуляция сосудистых анастомозов в настоящее время является лучшим методом лечения ТФТС. Цель лазерной хирургии состоит в том, чтобы полностью разделить оба кровообращения плода путем окклюзии всех плацентарных сосудистых анастомозов.

Однако в то же время фетоскопическая процедура может привести к повреждению амниотической оболочки. Эта травма будет длиться до родов, так как способность плодной оболочки к восстановлению ограничена. Это может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек (ПРПО), а в некоторых случаях даже к потере плода.

Уменьшение диаметра фетоскопических инструментов может уменьшить повреждение амниотической оболочки. В университетской клинике Галле/Заале появились новые ультратонкие фетоскопы с размерами 1,0/1,2. мм оптика используется для уменьшения площади сечения тубуса с 3,8/4,3 мм (13F) до 2,3 мм (7F).

В 2011 году автор опубликовал ретроспективное когортное исследование первых результатов лазерной коагуляции с использованием 1,0/1,2. мм оптики у 27 пациенток. Данные сравнивали с результатами с использованием оптики 2,0 мм у 53 пациенток. Сравнение показало, что выживаемость по крайней мере одного близнеца составила 97% (по сравнению с 94,4% при использовании классической оптики) и 83,3% (75,5%) для обоих выживших близнецов. В то же время использование ультратонкой оптики увеличило срок беременности на 21,3 дня, увеличило массу реципиента на 389 г, а также оценку донора по шкале Апгар.

С другой стороны, вес донора и оценка по шкале Апгар реципиента не изменились. Результаты также не показали снижения частоты преждевременного разрыва плодных оболочек или снижения повторного ТФТС.

Авторы рассчитывают продемонстрировать больше преимуществ, используя более широкий размер выборки. Данные будут проанализированы в соответствии со строгими протоколами качества. Мы надеемся, что это позволит нам продемонстрировать наш успешный клинический опыт фетоскопической лазерной фотокоагуляции при TTTS с использованием эндоскопа диаметром 1,0 мм.

Ретроспективно будет проведен ретроспективный анализ всех данных пациенток, перенесших фетоскопическую лазеркоагуляцию с ТФТС. В рамках постоянного контроля качества авторы смогли безопасно хранить данные пациентов, относящиеся к фетоскопической лазерной коагуляции с помощью TTTS. Планируется сравнить результаты с использованием 1.0/1.2. оптика мм с оптикой 2,0 мм.

Запланированные области исследования включают гестационный возраст при рождении, выживаемость ребенка после фетоскопической лазерной коагуляции (выживает хотя бы один ребенок, выживают оба ребенка, внутриутробная гибель обоих детей), а также преждевременное излитие плодных оболочек и рецидив ФФТС после процедуры.