Neonatal utfall for laserkoagulasjon ved tvilling-til-tvilling-transfusjonssyndrom

Tvilling-tvillingtransfusjonssyndrom (TTTS) forekommer i omtrent 15 % av monokorioniske svangerskap. Sykdommen antas å skyldes ubalansert intertwin-blodstrøm mellom donor og mottaker-tvillingen gjennom placenta vaskulære anastomoser. Ubehandlet er TTTS assosiert med høy perinatal mortalitet og sykelighet.

Fetoskopisk laserfotokoagulering av vaskulære anastomoser er for tiden det beste behandlingsalternativet for TTTS. Målet med laserkirurgi er å separere begge føtale sirkulasjoner fullstendig ved å okkludere alle placentale vaskulære anastomoser.

Men samtidig kan den føtoskopiske prosedyren forårsake skade på fosterhinnen. Denne skaden vil vare frem til fødsel, da fostermembranens evne til å reparere er begrenset. Dette kan føre til prematur prematur ruptur av membraner (PPROM) og i noen tilfeller til og med til fostertap.

Redusering av diameteren på føtoskopiske instrumenter kan redusere skade på fosterhinnen. Ved Universitetssykehuset Halle/Saale et nytt ultratynt fosterbilde med 1.0/1.2 mm optikk brukes for å redusere kappens snittareal fra 3,8/4,3 mm (13F) til 2,3 mm (7F).

I 2011 publiserte forfatteren en retrospektiv kohortstudie av de første resultatene av laserkoagulering ved bruk av 1.0/1.2 mm optikk på 27 kvinnelige pasienter. Dataene ble sammenlignet med resultatene ved bruk av 2,0 mm optikk på 53 kvinnelige pasienter. Sammenligningen viste at overlevelsesraten for minst en tvilling var 97 % (sammenlignet med 94,4 % ved bruk av klassisk optikk) og 83,3 % (75,5 %) for begge tvillingene som overlever. Samtidig økte bruken av den ultratynne optikken svangerskapets lengde med 21,3 dager, økte mottakerens vekt med 389 g og også donorens Apgar-score.

På den annen side forble giverens vekt og mottakerens Apgar-score uendret. Resultatene viste heller ikke en reduksjon i frekvensen av prematur ruptur av membraner eller en reduksjon i re-TTTS.

Forfatterne forventer å vise flere fordeler ved å bruke en bredere utvalgsstørrelse. Dataene vil bli analysert i henhold til strenge kvalitetsprotokoller. Dette vil forhåpentligvis tillate oss å demonstrere vår vellykkede kliniske erfaring med fetoskopisk laserfotokoagulering for TTTS ved bruk av et 1,0 mm endoskop.

En retrospektiv analyse av alle data fra pasienter som gjennomgikk føtoskopisk laserkoagulasjon med TTTS vil bli utført retrospektivt. Som en del av den pågående kvalitetskontrollen kunne forfatterne trygt lagre pasientdata knyttet til føtoskopisk laserkoagulasjon med TTTS. Planen er å sammenligne resultater med 1.0/1.2 mm optikk med 2,0 mm optikk.

Planlagte studieområder inkluderer svangerskapsalder ved fødselen, barnets overlevelse etter føtoskopisk laserkoagulasjon (minst ett barn overlever, begge barn overlever, intrauterin fosterdød hos begge barn), samt for tidlig ruptur av membraner og tilbakefall av TTTS etter prosedyren.