Resultados neonatais para coagulação a laser na síndrome de transfusão feto-fetal

A síndrome da transfusão entre gêmeos (TTTS) ocorre em aproximadamente 15% das gestações monocoriônicas. Acredita-se que a doença resulte do fluxo sanguíneo intergêmeo desequilibrado entre o doador e o gêmeo receptor através de anastomoses vasculares placentárias. Se não for tratada, a STFF está associada a alta mortalidade e morbidade perinatal.

A fotocoagulação a laser fetoscópica das anastomoses vasculares é atualmente a melhor opção de tratamento para STFF. O objetivo da cirurgia a laser é separar completamente ambas as circulações fetais ocluindo todas as anastomoses vasculares placentárias.

No entanto, ao mesmo tempo, o procedimento fetoscópico pode causar lesões na membrana amniótica. Essa lesão durará até o parto, pois a capacidade de reparo da membrana fetal é restrita. Isso pode levar à ruptura prematura de membranas (PPROM) e, em alguns casos, até à perda fetal.

Diminuir o diâmetro dos instrumentos fetoscópicos pode reduzir a lesão da membrana amniótica. No University Hospital Halle/Saale um novo fetoscópio ultrafino com 1.0/1.2 mm óptico é usado para reduzir a área seccional da bainha de 3,8/4,3 mm (13F) a 2,3 mm (7F).

Em 2011, o autor publicou um estudo de coorte retrospectivo dos primeiros resultados da coagulação a laser usando 1.0/1.2 mm óptico em 27 pacientes do sexo feminino. Os dados foram comparados com os resultados usando ótica de 2,0 mm em 53 pacientes do sexo feminino. A comparação revelou que a taxa de sobrevivência de pelo menos um gêmeo foi de 97% (em comparação com 94,4% usando a ótica clássica) e 83,3% (75,5%) para ambos os gêmeos sobreviventes. Ao mesmo tempo, o uso da ótica ultrafina aumentou a duração da gravidez em 21,3 dias, aumentou o peso da receptora em 389g e também o índice de Apgar do doador.

Por outro lado, o peso do doador e o índice de Apgar do receptor permaneceram inalterados. Os resultados também não mostraram uma diminuição na taxa de ruptura prematura de membranas ou uma diminuição no re-TTTS.

Os autores esperam mostrar mais vantagens usando um tamanho de amostra maior. Os dados serão analisados ​​seguindo rígidos protocolos de qualidade. Esperamos que isso nos permita demonstrar nossa experiência clínica bem-sucedida com fotocoagulação a laser fetoscópica para STFF usando um endoscópio de 1,0 mm.

Uma análise retrospectiva de todos os dados de pacientes submetidos à coagulação fetoscópica a laser com STFF será realizada retrospectivamente. Como parte do controle de qualidade contínuo, os autores conseguiram armazenar com segurança os dados do paciente relacionados à coagulação fetoscópica a laser com TTTS. O plano é comparar os resultados usando 1.0/1.2 mm óptica com óptica de 2,0 mm.

As áreas de estudo planejadas incluem a idade gestacional ao nascer, a sobrevivência da criança após a coagulação fetoscópica a laser (pelo menos uma criança sobrevive, ambas as crianças sobrevivem, morte fetal intrauterina de ambas as crianças), bem como ruptura prematura de membranas e recorrência de STFF após o procedimento.