Wyniki noworodków w przypadku koagulacji laserowej w zespole transfuzji typu twin-to-twin

Zespół transfuzji bliźniaczej (TTTS) występuje w około 15% ciąż jednokosmówkowych. Uważa się, że choroba jest wynikiem niezrównoważonego przepływu krwi między bliźniakami dawcy i biorcy poprzez zespolenia naczyniowe łożyska. Nieleczony TTTS wiąże się z wysoką śmiertelnością i chorobowością okołoporodową.

Fetoskopowa fotokoagulacja laserowa zespoleń naczyniowych jest obecnie najlepszą opcją leczenia TTTS. Celem zabiegu laserowego jest całkowite rozdzielenie obu krążeń płodowych poprzez zamknięcie wszystkich zespoleń naczyniowych łożyska.

Jednak jednocześnie procedura fetoskopowa może spowodować uszkodzenie błony owodniowej. Uraz ten będzie trwał do porodu, ponieważ zdolność do naprawy błony płodowej jest ograniczona. Może to prowadzić do przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (PPROM), aw niektórych przypadkach nawet do utraty płodu.

Zmniejszenie średnicy instrumentów fetoskopowych może zmniejszyć uszkodzenie błony owodniowej. W Szpitalu Uniwersyteckim Halle/Saale nowe ultracienkie płody z 1,0/1,2 Optyka mm służy do zmniejszenia pola przekroju osłony z 3,8/4,3 mm (13F) do 2,3 mm (7F).

W 2011 roku autor opublikował retrospektywne badanie kohortowe pierwszych wyników koagulacji laserowej przy użyciu 1,0/1,2 mm optyki u 27 pacjentek. Dane porównano z wynikami uzyskanymi przy użyciu optyki 2,0 mm u 53 pacjentek. Porównanie ujawniło, że wskaźnik przeżycia co najmniej jednego bliźniaka wyniósł 97% (w porównaniu z 94,4% przy użyciu klasycznej optyki) i 83,3% (75,5%) dla obu bliźniaków, którzy przeżyli. Jednocześnie zastosowanie ultracienkiej optyki wydłużyło ciążę o 21,3 dnia, zwiększyło masę biorcy o 389g, a także zwiększyło punktację dawczyni w skali Apgar.

Z drugiej strony waga dawcy i punktacja w skali Apgar biorcy pozostały niezmienione. Wyniki nie wykazały również zmniejszenia częstości przedwczesnego pękania błon ani spadku re-TTTS.

Autorzy spodziewają się wykazać więcej korzyści przy użyciu szerszej próby. Dane będą analizowane zgodnie ze ścisłymi protokołami jakości. Mamy nadzieję, że pozwoli nam to zademonstrować nasze udane doświadczenie kliniczne z fetoskopową fotokoagulacją laserową TTTS przy użyciu endoskopu 1,0 mm.

Retrospektywna analiza wszystkich danych pacjentów poddanych fetoskopowej koagulacji laserowej z TTTS zostanie przeprowadzona retrospektywnie. W ramach ciągłej kontroli jakości autorzy mogli bezpiecznie przechowywać dane pacjentów dotyczące fetoskopowej koagulacji laserowej z TTTS. W planach jest porównanie wyników za pomocą 1.0/1.2 optyka mm z optyką 2,0 mm.

Planowane obszary badań obejmują wiek ciążowy przy urodzeniu, przeżycie dziecka po fetoskopowej koagulacji laserowej (przeżywa co najmniej jedno dziecko, przeżywa oboje dzieci, wewnątrzmaciczna śmierć płodu obojga dzieci), a także przedwczesne pęknięcie błon płodowych i nawrót TTTS po zabiegu.