Neonatalt resultat för laserkoagulation vid tvilling-till-tvilling-transfusionssyndrom

Tvilling-tvillingtransfusionssyndrom (TTTS) förekommer i cirka 15 % av monokorioniska graviditeter. Sjukdomen tros bero på obalanserat blodflöde mellan givaren och den mottagande tvillingen genom placenta vaskulära anastomoser. Obehandlad är TTTS associerat med hög perinatal mortalitet och sjuklighet.

Fetoskopisk laserfotokoagulation av vaskulära anastomoser är för närvarande det bästa behandlingsalternativet för TTTS. Syftet med laserkirurgi är att helt separera båda fostrets cirkulationer genom att blockera alla placenta vaskulära anastomoser.

Men samtidigt kan det fetoskopiska ingreppet orsaka skador på fosterhinnan. Denna skada kommer att pågå fram till förlossningen, eftersom fostermembranets förmåga att repareras är begränsad. Detta kan leda till för tidig prematur membranruptur (PPROM) och i vissa fall även till fosterförlust.

Att minska diametern på fetoskopiska instrument kan minska skador på fosterhinnan. På Universitetssjukhuset Halle/Saale en ny ultratunn fosterbild med 1.0/1.2 mm optik används för att minska mantelns sektionsarea från 3,8/4,3 mm (13F) till 2,3 mm (7F).

År 2011 publicerade författaren en retrospektiv kohortstudie av de första resultaten av laserkoagulation med 1.0/1.2 mm optik på 27 kvinnliga patienter. Data jämfördes med resultaten med 2,0 mm optik på 53 kvinnliga patienter. Jämförelsen visade att överlevnaden för minst en tvilling var 97 % (jämfört med 94,4 % med klassisk optik) och 83,3 % (75,5 %) för båda tvillingarna som överlevde. Samtidigt ökade användningen av den ultratunna optiken graviditetslängden med 21,3 dagar, ökade mottagarens vikt med 389 g och även donatorns Apgar-poäng.

Å andra sidan förblev givarens vikt och mottagarens Apgar-poäng oförändrade. Resultaten visade inte heller en minskning av frekvensen av för tidig bristning av membran eller en minskning av re-TTTS.

Författarna förväntar sig att visa fler fördelar med en bredare urvalsstorlek. Data kommer att analyseras i enlighet med strikta kvalitetsprotokoll. Detta kommer förhoppningsvis att tillåta oss att visa vår framgångsrika kliniska erfarenhet av fetoskopisk laserfotokoagulation för TTTS med ett 1,0 mm endoskop.

En retrospektiv analys av alla data från patienter som genomgått fetoskopisk laserkoagulation med TTTS kommer att utföras retrospektivt. Som en del av den pågående kvalitetskontrollen kunde författarna på ett säkert sätt lagra patientdata relaterade till fetoskopisk laserkoagulation med TTTS. Planen är att jämföra resultat med 1.0/1.2 mm optik med 2,0 mm optik.

Planerade studieområden inkluderar graviditetsålder vid födseln, barnets överlevnad efter fetoskopisk laserkoagulation (minst ett barn överlever, båda barnen överlever, båda barnens intrauterin fosterdöd), samt för tidig membranruptur och återkommande TTTS efter ingreppet.