Résultat néonatal de la coagulation au laser dans le syndrome de transfusion jumelle à jumelle

Le syndrome transfuseur-transfusé (TTTS) survient dans environ 15 % des grossesses monochorioniques. On pense que la maladie résulte d'un flux sanguin déséquilibré entre les jumeaux entre le donneur et le jumeau receveur par le biais d'anastomoses vasculaires placentaires. Non traité, le STT est associé à une mortalité et une morbidité périnatales élevées.

La photocoagulation laser fœtoscopique des anastomoses vasculaires est actuellement la meilleure option de traitement pour le STT. Le but de la chirurgie au laser est de séparer complètement les deux circulations fœtales en obstruant toutes les anastomoses vasculaires placentaires.

Cependant, en même temps, la procédure fœtoscopique peut endommager la membrane amniotique. Cette blessure durera jusqu'à l'accouchement, car la capacité de réparation de la membrane fœtale est limitée. Cela peut entraîner une rupture prématurée des membranes avant terme (RPMP) et, dans certains cas, même une perte fœtale.

La diminution du diamètre des instruments fœtoscopiques peut réduire les lésions de la membrane amniotique. A l'hôpital universitaire de Halle/Saale, un nouveau fœtoscopie ultra-mince avec 1.0/1.2 l'optique mm est utilisée pour réduire la section de la gaine de 3,8/4,3 mm (13F) à 2,3 mm (7F).

En 2011, l'auteur a publié une étude de cohorte rétrospective des premiers résultats de la coagulation au laser utilisant 1.0/1.2 mm optique sur 27 patientes. Les données ont été comparées aux résultats en utilisant une optique de 2,0 mm sur 53 patientes. La comparaison a mis en évidence que le taux de survie d'au moins un jumeau était de 97 % (contre 94,4 % en optique classique) et de 83,3 % (75,5 %) pour les deux jumeaux survivants. Dans le même temps, l'utilisation de l'optique ultra-fine a augmenté la durée de la grossesse de 21,3 jours, a augmenté le poids de la receveuse de 389 g et également le score d'Apgar du donneur.

En revanche, le poids du donneur et le score d'Apgar du receveur sont restés inchangés. Les résultats n'ont pas non plus montré de diminution du taux de rupture prématurée des membranes ni de diminution du re-TTTS.

Les auteurs s'attendent à montrer plus d'avantages en utilisant une taille d'échantillon plus large. Les données seront analysées en respectant des protocoles de qualité stricts. Cela nous permettra, espérons-le, de démontrer notre expérience clinique réussie avec la photocoagulation laser fœtoscopique pour le STT à l'aide d'un endoscope de 1,0 mm.

Une analyse rétrospective de toutes les données des patients ayant subi une coagulation fœtoscopique au laser avec TTTS sera effectuée rétrospectivement. Dans le cadre du contrôle de qualité en cours, les auteurs ont pu stocker en toute sécurité les données des patients relatives à la coagulation fœtoscopique au laser avec TTTS. Le plan est de comparer les résultats en utilisant 1.0/1.2 optique mm avec optique 2,0 mm.

Les domaines d'étude prévus incluent l'âge gestationnel à la naissance, la survie de l'enfant après la coagulation fœtoscopique au laser (au moins un enfant survit, les deux enfants survivent, la mort fœtale intra-utérine des deux enfants), ainsi que la rupture prématurée des membranes et la réapparition du STT après la procédure.