Sammenlignende forsøg via tranforaminal tilgang versus epiduralt kateter via interlaminær tilgang

To distinkte teknikker, der anvendes til at administrere epidurale steroider specifikt til nerveroden, der er ramt af et radikulært smertesyndrom, som omfatter transforaminal adgang på patologisk niveau og interlaminær interlaminær adgang på C7-T1-niveau med efterfølgende fremgang af en epidural kateter til niveauet for patologi. Brug af et epiduralt kateter er nødvendigt for at opnå en målrettet injektion via en interlaminær tilgang for at forhindre dural punktering eller direkte rygmarvstraumer. Anatomiske undersøgelser bekræfter, at afstanden mellem ligamentum flavum og dura er i gennemsnit 4 mm på C7-T1 eller C6-C7 niveauerne, men 1 mm eller mindre ved C5-C6 og mere rostrale niveauer. Derfor er der sandsynligvis større risiko for dural punktur og rygmarvsskade, når man "målretter" steroidlevering ved kun at bruge den interlaminære teknik direkte på det niveau, hvor patologien er lokaliseret (f.eks. C4-C5 eller C5-C6). Således er den interlaminære placering af en nål rostralt til C6-C7-niveauet kraftigt frarådet.

Både den transforaminale injektionstilgang og den målrettede katetertilgang viser effektivitet. Undersøgelser har vist effektiviteten af ​​transforaminal epidural steroidinjektion til behandling af cervikal radikulær smerte. Vores eget seneste arbejde viser den kliniske effektivitet af den kateterbaserede målrettede tilgang. Disse to tilgange er dog aldrig blevet direkte sammenlignet. Vi sigter således mod at sammenligne forskellene i smertereduktion, medicinudnyttelse, funktionelle resultater, patienttilfredshed og kirurgisk ratereduktion mellem disse to tilgange til behandling af cervikal radikulær smerte.

Cervikal radikulær smerte er et almindeligt syndrom, der ofte behandles med epidural steroidinjektion (ESI). En tilgang, der retter sig mod det terapeutiske middel, kortikosteroid, på stedet for spinal patologi, kan udføres via en transforaminal tilgang eller via en interlaminær tilgang ved C7-T1 med efterfølgende fremrykning af epidural kateter til det symptomatiske niveau. Der er ingen universelle retningslinjer, der anbefaler brugen af ​​den ene teknik frem for den anden. Vi vil direkte sammenligne den kliniske effektivitet af disse to tilgange målt ved smertereduktion, medicinudnyttelse, funktionelle resultater, patienttilfredshed og kirurgisk hastighedsreduktion. Resultaterne af denne undersøgelse vil potentielt have indflydelse på klinisk praksis anbefalinger vedrørende behandling af cervikal radikulær smerte. Hvis en teknik viser sig at være overlegen, vil indførelse af denne teknik potentielt have konsekvenser for reduktion af opioidbrug, kirurgi og anden sundhedsudnyttelse og generelle sundhedsomkostninger relateret til behandling af cervikal radikulær smerte.