Jämförande försök via tranforaminal tillvägagångssätt kontra epidural kateter via interlaminär metod

Två distinkta tekniker som används för att administrera epidurala steroider specifikt till nervroten som påverkas av ett radikulärt smärtsyndrom, vilka inkluderar transforaminal åtkomst på patologisk nivå och interlaminär interlaminär åtkomst på C7-T1 nivå med efterföljande avancemang av en epidural kateter till nivån av patologi. Användning av en epiduralkateter är nödvändig för att uppnå en riktad injektion via ett interlaminärt tillvägagångssätt för att förhindra duralpunktion eller direkt ryggmärgstrauma. Anatomiska studier bekräftar att avståndet mellan ligamentum flavum och dura är i genomsnitt 4 mm vid C7-T1- eller C6-C7-nivåerna, men 1 mm eller mindre vid C5-C6 och mer rostrala nivåer. Därför finns det sannolikt större risk för duralpunktion och ryggmärgsskada när man "inriktar" steroidtillförsel med endast den interlaminära tekniken direkt på den nivå där patologin är lokaliserad (till exempel C4-C5 eller C5-C6). Således har den interlaminära placeringen av en nål rostralt till C6-C7-nivån starkt avrådts.

Både den transforaminala injektionsmetoden och den riktade katetermetoden visar effektivitet. Studier har visat effektiviteten av transforaminal epidural steroidinjektion för behandling av cervikal radikulär smärta. Vårt eget senaste arbete visar den kliniska effektiviteten av det kateterbaserade riktade tillvägagångssättet. Dessa två tillvägagångssätt har dock aldrig direkt jämförts. Därför strävar vi efter att jämföra skillnaderna i smärtreduktion, läkemedelsanvändning, funktionella resultat, patienttillfredsställelse och kirurgisk frekvensminskning mellan dessa två metoder för behandling av cervikal radikulär smärta.

Cervikal radikulär smärta är ett vanligt syndrom som ofta behandlas med epidural steroidinjektion (ESI). Ett tillvägagångssätt som riktar sig till det terapeutiska medlet, kortikosteroiden, på platsen för spinal patologi kan utföras via en transforaminal approach eller via en interlaminär approach vid C7-T1 med efterföljande epiduralkateterframsteg till symtomatisk nivå. Det finns inga universella riktlinjer som rekommenderar användning av en teknik framför den andra. Vi kommer att direkt jämföra den kliniska effektiviteten av dessa två tillvägagångssätt mätt som smärtreduktion, läkemedelsanvändning, funktionella resultat, patientnöjdhet och minskning av operationsfrekvensen. Resultaten av denna studie kommer potentiellt att påverka klinisk praxis rekommendationer angående behandling av cervikal radikulär smärta. Om en teknik visar sig vara överlägsen, kommer införandet av denna teknik att ha konsekvenser potentiellt för att minska opioidanvändning, kirurgi och annan sjukvårdsanvändning och allmänna hälsovårdskostnader relaterade till behandling av cervikal radikulär smärta.