Ensayo comparativo vía abordaje transformaminal versus catéter epidural vía abordaje interlaminar

Dos técnicas distintas utilizadas para administrar esteroides epidurales específicamente a la raíz nerviosa afectada en un síndrome de dolor radicular, que incluyen el acceso transforaminal al nivel de la patología y el acceso interlaminar interlaminar al nivel de C7-T1 con el avance posterior de un catéter epidural al nivel de patología. El uso de un catéter epidural es necesario para lograr una inyección dirigida a través de un abordaje interlaminar para prevenir la punción dural o el traumatismo directo de la médula espinal. Los estudios anatómicos confirman que la distancia entre el ligamento amarillo y la duramadre es, en promedio, de 4 mm en los niveles C7-T1 o C6-C7, pero de 1 mm o menos en C5-C6 y niveles más rostrales. Por lo tanto, es probable que exista un mayor riesgo de punción dural y lesión de la médula espinal cuando se "dirige" la administración de esteroides utilizando solo la técnica interlaminar directamente en el nivel donde se encuentra la patología (C4-C5 o C5-C6, por ejemplo). Por lo tanto, se desaconseja firmemente la colocación interlaminar de una aguja rostral al nivel de C6-C7.

Tanto el enfoque de inyección transforaminal como el enfoque de catéter dirigido demuestran efectividad. Los estudios han demostrado la eficacia de la inyección epidural transforaminal de esteroides para el tratamiento del dolor radicular cervical. Nuestro propio trabajo reciente demuestra la eficacia clínica del enfoque dirigido basado en catéter. Sin embargo, estos dos enfoques nunca se han comparado directamente. Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar las diferencias en la reducción del dolor, la utilización de medicamentos, los resultados funcionales, la satisfacción del paciente y la reducción de la tasa quirúrgica entre estos dos enfoques para el tratamiento del dolor radicular cervical.

El dolor radicular cervical es un síndrome común, a menudo tratado con inyección epidural de esteroides (ESI). Se puede realizar un abordaje que se dirija al agente terapéutico, el corticosteroide, en el sitio de la patología espinal a través de un abordaje transforaminal o mediante un abordaje interlaminar en C7-T1 con el avance subsiguiente del catéter epidural hasta el nivel sintomático. No existen pautas universales que recomienden el uso de una técnica sobre la otra. Compararemos directamente la efectividad clínica de estos dos enfoques medidos por la reducción del dolor, la utilización de medicamentos, los resultados funcionales, la satisfacción del paciente y la reducción de la tasa quirúrgica. Los resultados de este estudio influirán potencialmente en las recomendaciones de práctica clínica con respecto al tratamiento del dolor radicular cervical. Si una técnica resulta superior, instaurar esta técnica tendrá implicaciones potenciales para reducir el uso de opioides, la cirugía y otros usos de atención médica, y el costo general de atención médica relacionado con el tratamiento del dolor radicular cervical.