Vergleichsversuch über transforaminalen Zugang versus Epiduralkatheter über interlaminaren Zugang

Zwei unterschiedliche Techniken, die verwendet werden, um epidurale Steroide speziell an die von einem radikulären Schmerzsyndrom betroffenen Nervenwurzeln zu verabreichen, die den transforaminalen Zugang auf der Ebene der Pathologie und den interlaminaren interlaminaren Zugang auf der C7-T1-Ebene mit anschließendem Vorschieben eines Epiduralkatheters auf die Ebene von umfassen Pathologie. Die Verwendung eines Epiduralkatheters ist notwendig, um eine gezielte Injektion über einen interlaminaren Zugang zu erreichen, um eine Durapunktion oder ein direktes Rückenmarkstrauma zu verhindern. Anatomische Studien bestätigen, dass der Abstand zwischen Ligamentum flavum und Dura im Durchschnitt 4 mm auf den Ebenen C7-T1 oder C6-C7 beträgt, aber 1 mm oder weniger auf C5-C6 und mehr rostralen Ebenen. Daher besteht wahrscheinlich ein größeres Risiko einer Durapunktion und einer Rückenmarksverletzung, wenn die Steroidabgabe nur mit der interlaminaren Technik direkt auf der Ebene, auf der sich die Pathologie befindet (z. B. C4-C5 oder C5-C6), "gezielt" wird. Daher wurde von der interlaminaren Platzierung einer Nadel rostral auf Höhe von C6-C7 dringend abgeraten.

Sowohl der transforaminale Injektionsansatz als auch der gezielte Katheteransatz zeigen Wirksamkeit. Studien haben die Wirksamkeit der transforaminalen epiduralen Steroidinjektion zur Behandlung von zervikalen radikulären Schmerzen gezeigt. Unsere eigenen jüngsten Arbeiten zeigen die klinische Wirksamkeit des katheterbasierten gezielten Ansatzes. Diese beiden Ansätze wurden jedoch nie direkt verglichen. Daher zielen wir darauf ab, die Unterschiede in Schmerzreduktion, Medikamenteneinnahme, funktionellen Ergebnissen, Patientenzufriedenheit und Reduktion der Operationsrate zwischen diesen beiden Ansätzen zur Behandlung von zervikalen radikulären Schmerzen zu vergleichen.

Zervikale radikuläre Schmerzen sind ein häufiges Syndrom, das häufig mit epiduraler Steroidinjektion (ESI) behandelt wird. Ein Ansatz, der auf das Therapeutikum Kortikosteroid an der Stelle der Wirbelsäulenpathologie abzielt, kann über einen transforaminalen Zugang oder über einen interlaminaren Zugang bei C7-T1 mit anschließendem Vorschieben des Epiduralkatheters bis zur symptomatischen Ebene erfolgen. Es gibt keine universellen Richtlinien, die die Verwendung einer Technik gegenüber der anderen empfehlen. Wir werden die klinische Wirksamkeit dieser beiden Ansätze direkt vergleichen, gemessen an Schmerzreduktion, Medikamenteneinsatz, funktionellen Ergebnissen, Patientenzufriedenheit und Reduzierung der Operationsrate. Die Ergebnisse dieser Studie werden möglicherweise die Empfehlungen der klinischen Praxis zur Behandlung von zervikalen radikulären Schmerzen beeinflussen. Wenn sich eine Technik als überlegen erweist, hat die Einführung dieser Technik potenzielle Auswirkungen auf die Reduzierung des Opioidkonsums, der chirurgischen und sonstigen Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung sowie der allgemeinen Gesundheitskosten im Zusammenhang mit der Behandlung von zervikalen radikulären Schmerzen.