Ensaio Comparativo Via Abordagem Transforaminal Versus Cateter Epidural Via Abordagem Interlaminar

Duas técnicas distintas usadas para administrar esteróides epidurais especificamente na raiz nervosa afetada em uma síndrome de dor radicular, que incluem acesso transforaminal no nível da patologia e acesso interlaminar interlaminar no nível C7-T1 com avanço subsequente de um cateter peridural até o nível de patologia. O uso de um cateter peridural é necessário para obter uma injeção direcionada por meio de uma abordagem interlaminar, a fim de evitar punção dural ou trauma direto da medula espinhal. Estudos anatômicos confirmam que a distância entre o ligamento amarelo e a dura é, em média, 4 mm nos níveis C7-T1 ou C6-C7, mas 1 mm ou menor em C5-C6 e níveis mais rostrais. Portanto, é provável que haja maior risco de punção dural e lesão da medula espinhal ao "direcionar" a administração de esteróides usando apenas a técnica interlaminar diretamente no nível onde a patologia está localizada (C4-C5 ou C5-C6, por exemplo). Assim, a colocação interlaminar de uma agulha rostral ao nível C6-C7 foi fortemente desencorajada.

Tanto a abordagem de injeção transforaminal quanto a abordagem de cateter direcionado demonstram eficácia. Estudos demonstraram a eficácia da injeção peridural transforaminal de esteróides para o tratamento da dor radicular cervical. Nosso próprio trabalho recente demonstra a eficácia clínica da abordagem direcionada baseada em cateter. No entanto, essas duas abordagens nunca foram diretamente comparadas. Assim, pretendemos comparar as diferenças na redução da dor, utilização de medicamentos, resultados funcionais, satisfação do paciente e redução da taxa cirúrgica entre essas duas abordagens para o tratamento da dor radicular cervical.

A dor radicular cervical é uma síndrome comum, frequentemente tratada com injeção epidural de esteroides (ESI). Uma abordagem que visa o agente terapêutico, corticosteróide, no local da patologia da coluna pode ser realizada por meio de uma abordagem transforaminal ou por meio de uma abordagem interlaminar em C7-T1 com subsequente avanço do cateter peridural até o nível sintomático. Não há diretrizes universais que recomendem o uso de uma técnica em detrimento da outra. Vamos comparar diretamente a eficácia clínica dessas duas abordagens, conforme medido pela redução da dor, utilização de medicamentos, resultados funcionais, satisfação do paciente e redução da taxa cirúrgica. Os resultados deste estudo podem influenciar as recomendações da prática clínica em relação ao tratamento da dor radicular cervical. Se uma técnica for superior, instalá-la terá implicações potencialmente na redução do uso de opioides, cirurgia e outras utilizações de assistência médica e custos gerais de saúde relacionados ao tratamento da dor radicular cervical.