Prova comparativa tramite approccio tranforaminale rispetto a catetere epidurale tramite approccio interlaminare

Due tecniche distinte utilizzate per somministrare gli steroidi epidurali specificamente alla radice nervosa interessata da una sindrome dolorosa radicolare, che includono l'accesso transforaminale a livello di patologia e l'accesso interlaminare interlaminare a livello C7-T1 con successivo avanzamento di un catetere epidurale a livello di patologia. L'uso di un catetere epidurale è necessario per ottenere un'iniezione mirata tramite un approccio interlaminare al fine di prevenire la puntura durale o il trauma diretto del midollo spinale. Studi anatomici confermano che la distanza tra il legamento giallo e la dura è in media di 4 mm ai livelli C7-T1 o C6-C7, ma di 1 mm o inferiore a C5-C6 e livelli più rostrali. Pertanto, vi è probabilmente un rischio maggiore di puntura durale e lesioni del midollo spinale quando si "mira" alla somministrazione di steroidi utilizzando solo la tecnica interlaminare direttamente al livello in cui si trova la patologia (C4-C5 o C5-C6, per esempio). Pertanto, il posizionamento interlaminare di un ago rostrale al livello C6-C7 è stato fortemente sconsigliato.

Sia l'approccio dell'iniezione transforaminale che l'approccio del catetere mirato dimostrano l'efficacia. Gli studi hanno dimostrato l'efficacia dell'iniezione transforaminale epidurale di steroidi per il trattamento del dolore radicolare cervicale. Il nostro recente lavoro dimostra l'efficacia clinica dell'approccio mirato basato su catetere. Tuttavia, questi due approcci non sono mai stati confrontati direttamente. Pertanto, miriamo a confrontare le differenze nella riduzione del dolore, nell'utilizzo di farmaci, nei risultati funzionali, nella soddisfazione del paziente e nella riduzione della frequenza chirurgica tra questi due approcci al trattamento del dolore radicolare cervicale.

Il dolore radicolare cervicale è una sindrome comune, spesso trattata con iniezione epidurale di steroidi (ESI). Un approccio mirato all'agente terapeutico, il corticosteroide, nel sito della patologia spinale può essere eseguito tramite un approccio transforaminale o tramite un approccio interlaminare a C7-T1 con successivo avanzamento del catetere epidurale al livello sintomatico. Non ci sono linee guida universali che raccomandano l'uso di una tecnica rispetto all'altra. Confronteremo direttamente l'efficacia clinica di questi due approcci misurata dalla riduzione del dolore, dall'utilizzo di farmaci, dai risultati funzionali, dalla soddisfazione del paziente e dalla riduzione della frequenza chirurgica. I risultati di questo studio influenzeranno potenzialmente le raccomandazioni di pratica clinica relative al trattamento del dolore radicolare cervicale. Se una tecnica si rivela superiore, l'adozione di questa tecnica avrà implicazioni potenzialmente per la riduzione dell'uso di oppioidi, della chirurgia e di altri usi sanitari e dei costi sanitari generali relativi al trattamento del dolore radicolare cervicale.