Sammenlignende forsøk via tranforaminal tilnærming versus epiduralt kateter via interlaminær tilnærming

To distinkte teknikker som brukes til å administrere epidurale steroider spesifikt til nerveroten som er berørt i et radikulært smertesyndrom, som inkluderer transforaminal tilgang på patologinivå og interlaminær interlaminær tilgang på C7-T1-nivå med påfølgende fremgang av en epidural kateter til nivået av patologi. Bruk av epiduralkateter er nødvendig for å oppnå en målrettet injeksjon via en interlaminær tilnærming for å forhindre dural punktering eller direkte ryggmargstraumer. Anatomiske studier bekrefter at avstanden mellom ligamentum flavum og dura er i gjennomsnitt 4 mm på C7-T1- eller C6-C7-nivåene, men 1 mm eller mindre på C5-C6 og mer rostrale nivåer. Derfor er det sannsynligvis større risiko for dural punktering og ryggmargsskade når man "målretter" steroidtilførsel ved bruk av kun den interlaminære teknikken direkte på nivået der patologien er lokalisert (for eksempel C4-C5 eller C5-C6). Dermed har interlaminær plassering av en nål rostralt til C6-C7-nivået blitt sterkt frarådet.

Både den transforaminale injeksjonstilnærmingen og den målrettede katetertilnærmingen viser effektivitet. Studier har vist effektiviteten av transforaminal epidural steroidinjeksjon for behandling av cervikal radikulær smerte. Vårt eget nylige arbeid viser den kliniske effektiviteten til den kateterbaserte målrettede tilnærmingen. Imidlertid har disse to tilnærmingene aldri blitt sammenlignet direkte. Derfor tar vi sikte på å sammenligne forskjellene i smertereduksjon, medisinbruk, funksjonelle resultater, pasienttilfredshet og kirurgisk ratereduksjon mellom disse to tilnærmingene til behandling av cervikal radikulær smerte.

Cervikal radikulær smerte er et vanlig syndrom, ofte behandlet med epidural steroidinjeksjon (ESI). En tilnærming som retter seg mot det terapeutiske middelet, kortikosteroidet, på stedet for spinal patologi kan utføres via en transforaminal tilnærming eller via en interlaminar tilnærming ved C7-T1 med påfølgende fremgang av epiduralt kateter til symptomatisk nivå. Det er ingen universelle retningslinjer som anbefaler bruk av en teknikk fremfor den andre. Vi vil direkte sammenligne den kliniske effektiviteten til disse to tilnærmingene målt ved smertereduksjon, medisinutnyttelse, funksjonelle resultater, pasienttilfredshet og kirurgisk ratereduksjon. Resultatene av denne studien vil potensielt påvirke klinisk praksisanbefalinger angående behandling av cervikal radikulær smerte. Hvis en teknikk viser seg å være overlegen, vil bruk av denne teknikken potensielt ha implikasjoner for å redusere opioidbruk, kirurgi og andre helsetjenester, og generelle helsekostnader knyttet til behandling av cervikal radikulær smerte.