Сравнительное исследование трансфораминального доступа по сравнению с эпидуральным катетером через интерламинарный доступ

Для введения эпидуральных стероидов специально в корешок, пораженный корешковым болевым синдромом, используются два различных метода, которые включают трансфораминальный доступ на уровне патологии и интерламинарный интерламинарный доступ на уровне C7-T1 с последующим продвижением эпидурального катетера до уровня патология. Использование эпидурального катетера необходимо для достижения целенаправленной инъекции через интерламинарный доступ, чтобы предотвратить пункцию твердой мозговой оболочки или прямую травму спинного мозга. Анатомические исследования подтверждают, что расстояние между желтой связкой и твердой мозговой оболочкой составляет в среднем 4 мм на уровне C7-T1 или C6-C7, но 1 мм или меньше на ростральном уровне C5-C6 и выше. Следовательно, вероятно, существует больший риск пункции твердой мозговой оболочки и повреждения спинного мозга при «целевой» доставке стероидов с использованием только интерламинарной техники непосредственно на уровне локализации патологии (например, С4-С5 или С5-С6). Таким образом, интерламинарное размещение иглы рострально на уровне C6-C7 настоятельно не рекомендуется.

Как трансфораминальная инъекция, так и таргетный катетерный подход демонстрируют эффективность. Исследования продемонстрировали эффективность трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов для лечения шейной корешковой боли. Наша собственная недавняя работа демонстрирует клиническую эффективность таргетного подхода на основе катетера. Однако эти два подхода никогда не сравнивались напрямую. Таким образом, мы стремимся сравнить различия в уменьшении боли, использовании лекарств, функциональных результатах, удовлетворенности пациентов и снижении частоты хирургических вмешательств между этими двумя подходами к лечению шейной корешковой боли.

Шейная корешковая боль является распространенным синдромом, который часто лечится эпидуральной инъекцией стероидов (ESI). Доступ, направленный на введение терапевтического агента кортикостероида в очаг патологии позвоночника, может осуществляться трансфораминальным доступом или интерламинарным доступом на уровне С7-Т1 с последующим продвижением эпидурального катетера до симптоматического уровня. Не существует универсальных рекомендаций, которые бы рекомендовали использовать один метод вместо другого. Мы напрямую сравним клиническую эффективность этих двух подходов, измеряемую уменьшением боли, использованием лекарств, функциональными результатами, удовлетворенностью пациентов и снижением частоты хирургических вмешательств. Результаты этого исследования потенциально могут повлиять на клинические рекомендации по лечению корешковой боли в шейном отделе позвоночника. Если какой-либо метод окажется более эффективным, внедрение этого метода будет потенциально иметь последствия для сокращения использования опиоидов, хирургического вмешательства и других медицинских услуг, а также общих затрат на здравоохранение, связанных с лечением шейной корешковой боли.