Væskeresponsevaluering hos patienter med akut kredsløbssvigt og arytmi med atrieflimren: Indeks Delta ITV / Delta RR

Væskebehandling bruges ofte som førstelinjebehandling af akut kredsløbssvigt, med sigte på en stigning i hjertevolumen (ved at forbedre preload) og i vævsperfusion. Afhængigt af venstre ventrikels systoliske funktion kan væskepåvirkning føre til en stigning i hjerteoutput og vævsperfusion eller kun skadelige konsekvenser (ved væskeoverbelastning og forværring af lunge- og vævsødem, stigning i morbi-dødelighed). Patienter defineres som respondere på væskebehandling, hvis man kan observere en stigning i hjertevolumen op til 15 % efter væskebehandling (500 ml krystalloider): guldstandardtest brugt i de fleste undersøgelser om emnet. Litteratur rapporterer om heterogene populationer en reproducerbar og konstant responsrate på denne flydende udfordring på 50 %. Det forekommer rimeligt at disponere over indekser, der gør det muligt at forudsige væskerespons uden at resultere i væskeindtag. Statiske markører er blevet forladt i flere år, og dynamikmetoder er blevet udviklet.

Foran arytmi er validerede metoder knappe. Metoden til passiv benstigning ser ud til at være den eneste, og dens validitet synes at være mindre veldokumenteret end hos bihulepatienter. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme en ny metode til at vurdere væskerespons hos arytmiske patienter.

Ved atrieflimren varierer RR-intervallet meget mellem hjertecyklusser. Systolisk interval forbliver konstant. Variationer vil forekomme på bekostning af diastolisk interval eller ventrikulært fyldningsinterval. Man kan pålideligt antage, at når RR er længere, stiger forspændingen. Hvis patienten er på den ascenderende del af Franck-Starling-kurven, bør en længere RR forårsage au-større VTI (Vitess Time Integral, surrogat af cardiac output).

Evalueringen ved transthorax ekkokardiografi af indekset delta ITV/delta RR bør bestemme graden af ​​væskerespons hos arytmiske patienter.

Efter beslutning om væskeudvidelse vil patienterne få målt hæmodynamiske og ekkokardiografiske data, vurderet delta ITV / delta RR-indeks, derefter passiv benstigning og væskeudvidelse med 500 ml krystalloider administreret, med evaluering af VTI (som surrogat af hjertevolumen) ved hver tid. Væskerespondere vil blive sammenlignet med ikke-respondere for at evaluere de diagnostiske præstationer af indekset delta ITV / delta RR.