Bewertung der Flüssigkeitsreaktivität bei Patienten mit akutem Kreislaufversagen und Arrhythmie mit Vorhofflimmern: Index Delta ITV / Delta RR

Die Flüssigkeitstherapie wird häufig als Erstbehandlung bei akutem Kreislaufversagen eingesetzt, um das Herzzeitvolumen (durch Verbesserung der Vorlast) und die Gewebedurchblutung zu steigern. Abhängig von der linksventrikulären systolischen Funktion kann eine Flüssigkeitsprovokation zu einer Erhöhung des Herzausstoßes und der Gewebedurchblutung oder nur zu schädlichen Folgen führen (durch Flüssigkeitsüberlastung und Verschlimmerung von Lungen- und Gewebeödemen, Erhöhung der Morbi-Mortalität). Patienten werden als Responder auf die Flüssigkeitstherapie definiert, wenn nach der Flüssigkeitstherapie (500 ml Kristalloide) eine Steigerung des Herzzeitvolumens um bis zu 15 % beobachtet werden kann: Goldstandardtest, der in den meisten Studien zu diesem Thema verwendet wird. Die Literatur berichtet über heterogene Populationen von einer reproduzierbaren und konstanten Ansprechrate auf diese Flüssigkeitsprovokation von 50 %. Es erscheint sinnvoll, über Indizes zu verfügen, die es ermöglichen, die Flüssigkeitsreaktivität vorherzusagen, ohne dass es zu einer Flüssigkeitsaufnahme kommt. Seit einigen Jahren werden statische Marker aufgegeben und dynamische Methoden entwickelt.

Vor Arrhythmie sind validierte Methoden rar. Die Methode des passiven Beinhebens scheint die einzige zu sein, und ihre Validität scheint weniger gut dokumentiert zu sein als bei Patienten mit Nebenhöhlen. Der Zweck dieser Studie ist es, eine neue Methode zur Beurteilung der Flüssigkeitsempfindlichkeit bei arrhythmischen Patienten zu bestimmen.

Bei Vorhofflimmern variiert das RR-Intervall stark zwischen den Herzzyklen. Das systolische Intervall bleibt konstant. Variationen werden auf Kosten des diastolischen Intervalls oder des ventrikulären Füllintervalls auftreten. Man kann mit Sicherheit davon ausgehen, dass bei längerem RR die Vorspannung steigt. Wenn sich der Patient im aufsteigenden Teil der Franck-Starling-Kurve befindet, sollte ein längeres RR zu einem größeren VTI (Vitess Time Integral, Surrogat des Herzzeitvolumens) führen.

Die Auswertung mittels transthorakaler Echokardiographie des Index Delta ITV / Delta RR sollte den Grad der Flüssigkeitsreagibilität bei arrhythmischen Patienten bestimmen.

Nach der Entscheidung über die Flüssigkeitsausdehnung werden bei den Patienten hämodynamische und echokardiographische Daten gemessen, der Delta-ITV / Delta-RR-Index bewertet, dann das passive Beinheben und die Flüssigkeitsausdehnung mit 500 ml verabreichten Kristalloiden, jeweils mit Auswertung des VTI (als Surrogat des Herzzeitvolumens). Zeit. Fluid-Responder werden mit Non-Respondern verglichen, um die diagnostischen Leistungen des Index Delta ITV / Delta RR zu bewerten.