Ocena reaktywności płynowej u pacjentów z ostrą niewydolnością krążenia i zaburzeniami rytmu z migotaniem przedsionków: wskaźnik Delta ITV / Delta RR

Płynoterapia jest często stosowana jako leczenie pierwszego rzutu ostrej niewydolności krążenia, mające na celu zwiększenie pojemności minutowej serca (poprzez poprawę obciążenia wstępnego) oraz perfuzji tkanek. W zależności od funkcji skurczowej lewej komory, prowokacja płynami może prowadzić do zwiększenia pojemności minutowej serca i perfuzji tkanek lub tylko do niekorzystnych konsekwencji (przeciążenie płynami i nasilenie obrzęku płuc i tkanek, wzrost śmiertelności). Pacjentów definiuje się jako odpowiadających na płynoterapię, jeśli po płynoterapii (500 ml krystaloidów) można zaobserwować wzrost pojemności minutowej serca do 15% – złoty standard stosowany w większości badań na ten temat. Literatura podaje, że w heterogenicznych populacjach powtarzalny i stały wskaźnik odpowiedzi na to wyzwanie płynowe wynosi 50%. Zasadne wydaje się dysponowanie wskaźnikami pozwalającymi przewidywać reaktywność płynową bez skutkującego przyjmowaniem płynów. Od kilku lat zarzucono markery statyczne i rozwinięto metody dynamiczne.

W obliczu arytmii, sprawdzone metody są rzadkością. Metoda biernego unoszenia nóg wydaje się być jedyną, a jej ważność wydaje się być słabiej udokumentowana niż u pacjentów z zatokami. Celem pracy jest określenie nowej metody oceny reaktywności płynowej u pacjentów z arytmią.

W migotaniu przedsionków odstęp RR różni się znacznie między cyklami pracy serca. Odstęp skurczowy pozostaje stały. Zmiany wystąpią kosztem odstępu rozkurczowego lub odstępu napełniania komór. Można wiarygodnie założyć, że gdy RR jest dłuższy, napięcie wstępne rośnie. Jeśli pacjent znajduje się na wznoszącej się części krzywej Francka-Starlinga, dłuższy RR powinien spowodować większy VTI (całka Vitessa w czasie, zastępca pojemności minutowej serca).

Ocena za pomocą echokardiografii przezklatkowej wskaźnika delta ITV / delta RR powinna określić stopień reaktywności płynowej u pacjentów z arytmią.

Po podjęciu decyzji o rozszerzeniu płynów u pacjentów zostaną zmierzone dane hemodynamiczne i echokardiograficzne, oceniony zostanie wskaźnik delta ITV / delta RR, następnie bierne unoszenie nóg i rozszerzenie płynów z podaniem 500 ml krystaloidów, z oceną VTI (jako zastępcy pojemności minutowej serca) przy każdym czas. Osoby reagujące na płyny zostaną porównane z osobami niereagującymi w celu oceny wydajności diagnostycznej wskaźnika delta ITV / delta RR.