Evaluación de la respuesta a líquidos en pacientes con insuficiencia circulatoria aguda y arritmia con fibrilación auricular: índice Delta ITV / Delta RR

La fluidoterapia se utiliza a menudo como tratamiento de primera línea de la insuficiencia circulatoria aguda, con el objetivo de aumentar el gasto cardíaco (mejorando la precarga) y la perfusión tisular. Dependiendo de la función sistólica del ventrículo izquierdo, la administración de líquidos podría provocar un aumento del gasto cardíaco y la perfusión tisular, o solo consecuencias perjudiciales (sobrecarga de líquidos y agravamiento del edema pulmonar y tisular, aumento de la morbimortalidad). Los pacientes se definen como respondedores a la fluidoterapia si se puede observar un aumento del gasto cardíaco de hasta un 15% después de la fluidoterapia (500 ml de cristaloides): prueba estándar de oro utilizada en la mayoría de los estudios sobre el tema. La literatura informa sobre poblaciones heterogéneas una tasa de respuesta constante y reproducible a este desafío de fluidos del 50%. Parece razonable disponer de índices que permitan predecir la respuesta a los líquidos sin que resulte en una ingesta de líquidos. Los marcadores estáticos han sido abandonados durante varios años y se han desarrollado métodos dinámicos.

Frente a la arritmia, los métodos validados son escasos. El método pasivo de levantamiento de piernas parece ser el único y su validez parece estar menos documentada que en pacientes sinusales. El propósito de este estudio es determinar un nuevo método para evaluar la capacidad de respuesta a los fluidos en pacientes con arritmia.

En la fibrilación auricular, el intervalo RR varía ampliamente entre los ciclos cardíacos. El intervalo sistólico permanece constante. Se producirán variaciones a expensas del intervalo diastólico, o intervalo de llenado ventricular. Se puede suponer de manera confiable que cuando RR es más largo, la precarga aumenta. Si el paciente está en la parte ascendente de la curva de Franck-Starling, un RR más largo debería causar un mayor VTI (Vitess Time Integral, sustituto del gasto cardíaco).

La evaluación por ecocardiografía transtorácica del índice delta ITV/delta RR debe determinar el grado de respuesta a los fluidos en pacientes arrítmicos.

Después de la decisión de la expansión de líquidos, a los pacientes se les medirán los datos hemodinámicos y ecocardiográficos, se evaluará el índice delta ITV/delta RR, luego se elevará pasivamente la pierna y se administrará la expansión de líquidos con 500 ml de cristaloides, con evaluación de VTI (como sustituto del gasto cardíaco) en cada hora. Los respondedores fluidos se compararán con los que no responden para evaluar el rendimiento diagnóstico del índice delta ITV/delta RR.