Évaluation de la réactivité aux fluides chez les patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë et une arythmie avec fibrillation auriculaire : indice Delta ITV / Delta RR

La fluidothérapie est souvent utilisée comme traitement de première intention de l'insuffisance circulatoire aiguë, visant une augmentation du débit cardiaque (en améliorant la précharge) et de la perfusion tissulaire. Selon la fonction systolique ventriculaire gauche, la provocation liquidienne peut entraîner une augmentation du débit cardiaque et de la perfusion tissulaire, ou seulement des conséquences néfastes (par surcharge liquidienne et aggravation de l'œdème pulmonaire et tissulaire, augmentation de la morbi-mortalité). Les patients sont définis comme répondeurs à la fluidothérapie si l'on peut observer une augmentation du débit cardiaque jusqu'à 15% après fluidothérapie (500 ml de cristalloïdes) : test de référence utilisé dans la plupart des études sur le sujet. La littérature rapporte sur des populations hétérogènes un taux de réponse reproductible et constant à ce challenge liquidien de 50%. Il semble raisonnable de disposer d'indices permettant de prédire la réactivité hydrique sans entraîner d'apport hydrique. Les marqueurs statiques ont été abandonnés depuis plusieurs années et des méthodes dynamiques ont été développées.

Face à l'arythmie, les méthodes validées sont rares. La méthode d'élévation passive de la jambe semble être la seule et sa validité semble être moins bien documentée que chez les patients sinusaux. Le but de cette étude est de déterminer une nouvelle méthode pour évaluer la réactivité liquidienne chez les patients arythmiques.

Dans la fibrillation auriculaire, l'intervalle RR varie considérablement entre les cycles cardiaques. L'intervalle systolique reste constant. Des variations se produiront aux dépens de l'intervalle diastolique ou de l'intervalle de remplissage ventriculaire. On peut supposer de manière fiable que lorsque RR est plus long, la précharge augmente. Si le patient est sur la partie ascendante de la courbe de Franck-Starling, un RR plus long devrait entraîner un VTI plus grand (Vitess Time Integral, substitut du débit cardiaque).

L'évaluation par échocardiographie transthoracique de l'indice delta ITV/delta RR doit déterminer le degré de réactivité liquidienne chez les patients arythmiques.

Après décision d'expansion liquidienne, les patients auront des données hémodynamiques et échocardiographiques mesurées, l'indice delta ITV / delta RR évalué, puis une élévation passive de la jambe et une expansion liquidienne avec 500 ml de cristalloïdes administrés, avec évaluation du VTI (comme substitut du débit cardiaque) à chaque temps. Les répondeurs fluides seront comparés aux non-répondeurs pour évaluer les performances diagnostiques de l'indice delta ITV / delta RR.