Avaliação da Responsividade a Fluidos em Pacientes com Insuficiência Circulatória Aguda e Arritmia com Fibrilação Atrial: Índice Delta ITV / Delta RR

A fluidoterapia é frequentemente utilizada como tratamento de primeira linha da insuficiência circulatória aguda, objetivando o aumento do débito cardíaco (pela melhora da pré-carga) e da perfusão tecidual. Dependendo da função sistólica do ventrículo esquerdo, o desafio de fluidos pode levar a um aumento do débito cardíaco e da perfusão tecidual, ou apenas consequências prejudiciais (por sobrecarga de fluidos e agravamento do edema pulmonar e tecidual, aumento da morbi-mortalidade). Os pacientes são definidos como respondedores à fluidoterapia se for observado aumento do débito cardíaco de até 15% após a fluidoterapia (500ml de cristaloides): teste padrão-ouro utilizado na maioria dos estudos sobre o assunto. A literatura relata em populações heterogêneas uma taxa de resposta reprodutível e constante a esse desafio de fluido de 50%. Parece razoável dispor de índices que permitam prever a responsividade a fluidos sem resultar em ingestão de líquidos. Marcadores estáticos foram abandonados por vários anos e métodos dinâmicos foram desenvolvidos.

Diante da arritmia, métodos validados são escassos. O método passivo de elevação da perna parece ser o único e sua validade parece ser menos bem documentada do que em pacientes com sinusite. O objetivo deste estudo é determinar um novo método para avaliar a responsividade a fluidos em pacientes arrítmicos.

Na fibrilação atrial, o intervalo RR varia amplamente entre os ciclos cardíacos. O intervalo sistólico permanece constante. As variações ocorrerão à custa do intervalo diastólico, ou intervalo de enchimento ventricular. Pode-se presumir com segurança que quando RR é maior, a pré-carga está aumentando. Se o paciente estiver na parte ascendente da curva de Franck-Starling, uma RR mais longa deve causar um maior VTI (Vitess Time Integral, substituto do débito cardíaco).

A avaliação pela ecocardiografia transtorácica do índice delta ITV / delta RR deve determinar o grau de responsividade a fluidos em pacientes arrítmicos.

Após a decisão de expansão de fluidos, os pacientes terão dados hemodinâmicos e ecocardiográficos medidos, índice delta ITV / delta RR avaliados, então elevação passiva da perna e expansão de fluidos com 500 ml de cristaloides administrados, com avaliação de VTI (como substituto do débito cardíaco) em cada Tempo. Os respondedores de fluidos serão comparados aos não respondedores para avaliar os desempenhos diagnósticos do índice delta ITV / delta RR.