Væskeresponsevaluering hos pasienter med akutt sirkulasjonssvikt og arytmi med atrieflimmer: Indeks Delta ITV / Delta RR

Væskebehandling brukes ofte som førstelinjebehandling av akutt sirkulasjonssvikt, med sikte på en økning i hjertevolum (ved å forbedre preload) og i vevsperfusjon. Avhengig av venstre ventrikkels systoliske funksjon, kan væskeutfordring føre til økt hjerteutgang og vevsperfusjon, eller bare skadelige konsekvenser (ved væskeoverbelastning og forverring av lunge- og vevsødem, økning av morbi-dødelighet). Pasienter er definert som respondere på væskebehandling hvis man kan observere en økning i hjertevolum på opptil 15 % etter væskebehandling (500 ml krystalloider): gullstandardtest brukt i de fleste studiene på emnet. Litteratur rapporterer om heterogene populasjoner en reproduserbar og konstant responsrate på denne væskeutfordringen på 50 %. Det virker rimelig å avhende indekser som gjør det mulig å forutsi væskerespons uten å resultere i væskeinntak. Statiske markører har blitt forlatt i flere år og dynamikkmetoder har blitt utviklet.

Foran arytmi er det knappe med validerte metoder. Metoden for passiv benheving ser ut til å være den eneste, og dens gyldighet ser ut til å være mindre godt dokumentert enn hos bihulepasienter. Hensikten med denne studien er å bestemme en ny metode for å vurdere væskerespons hos arytmiske pasienter.

Ved atrieflimmer varierer RR-intervallet mye mellom hjertesyklusene. Systolisk intervall forblir konstant. Variasjoner vil oppstå på bekostning av diastolisk intervall, eller ventrikulært fyllingsintervall. Man kan pålitelig anta at når RR er lengre, øker forspenningen. Hvis pasienten er på den ascenderende delen av Franck-Starling-kurven, bør en lengre RR forårsake au større VTI (Vitess Time Integral, surrogat av hjertevolum).

Evalueringen ved transthorax ekkokardiografi av indeksen delta ITV / delta RR bør bestemme graden av væskerespons hos arytmiske pasienter.

Etter avgjørelse om væskeutvidelse vil pasientene få målt hemodynamiske og ekkokardiografiske data, delta ITV / delta RR-indeks vurdert, deretter passiv benheving og væskeekspansjon med 500 ml krystalloider administrert, med evaluering av VTI (som surrogat av hjerteutgang) ved hver tid. Væskerespondere vil bli sammenlignet med ikke-respondere for å evaluere den diagnostiske ytelsen til indeksen delta ITV / delta RR.