Оценка жидкостной чувствительности у пациентов с острой недостаточностью кровообращения и аритмией с мерцательной аритмией: показатель Delta ITV / Delta RR

Инфузионная терапия часто используется в качестве терапии первой линии при острой недостаточности кровообращения с целью увеличения сердечного выброса (за счет улучшения преднагрузки) и перфузии тканей. В зависимости от систолической функции левого желудочка водная нагрузка может привести к увеличению сердечного выброса и тканевой перфузии или только к неблагоприятным последствиям (за счет перегрузки жидкостью и усугублению отека легких и тканей, увеличению морби-летальности). Пациентов определяют как ответивших на инфузионную терапию, если можно наблюдать увеличение сердечного выброса до 15% после инфузионной терапии (500 мл кристаллоидов): критерий золотого стандарта, используемый в большинстве исследований по этому вопросу. В литературе сообщается о гетерогенных популяциях с воспроизводимой и постоянной скоростью ответа на эту жидкостную провокацию на уровне 50%. Представляется разумным избавиться от показателей, позволяющих прогнозировать реакцию на введение жидкости, не приводя к потреблению жидкости. От статических маркеров отказались в течение нескольких лет, и были разработаны динамические методы.

Перед аритмией валидированных методов мало. Пассивный метод подъема ноги, по-видимому, является единственным, и его достоверность менее документирована, чем у пациентов с синуситом. Целью данного исследования является определение нового метода оценки реакции на введение жидкости у пациентов с аритмией.

При мерцательной аритмии интервал RR сильно различается между сердечными циклами. Систолический интервал остается постоянным. Изменения будут происходить за счет диастолического интервала или интервала наполнения желудочков. Можно с уверенностью предположить, что чем больше RR, тем больше преднагрузка. Если пациент находится на восходящей части кривой Франка-Старлинга, более длинный RR должен вызывать более высокий VTI (интеграл времени Витесса, суррогат сердечного выброса).

Оценка с помощью трансторакальной эхокардиографии индекса дельта ITV/дельта RR должна определять степень жидкостной реакции у пациентов с аритмией.

После принятия решения о восполнении жидкости у пациентов будут измерены гемодинамические и эхокардиографические данные, оценены индексы дельта ITV / дельта RR, затем пассивное поднятие ноги и восполнение жидкости с введением 500 мл кристаллоидов с оценкой VTI (как суррогат сердечного выброса) на каждом этапе. время. Жидкие респондеры будут сравниваться с нереспондерами для оценки диагностических характеристик индекса дельта ITV/дельта RR.