Valutazione della risposta ai fluidi in pazienti con insufficienza circolatoria acuta e aritmia con fibrillazione atriale: indice Delta ITV / Delta RR

La fluidoterapia è spesso utilizzata come trattamento di prima linea dell'insufficienza circolatoria acuta, con l'obiettivo di aumentare la gittata cardiaca (migliorando il precarico) e la perfusione tissutale. A seconda della funzione sistolica ventricolare sinistra, il carico di fluidi potrebbe portare ad un aumento della gittata cardiaca e della perfusione tissutale, o solo a conseguenze dannose (per sovraccarico di fluidi e aggravamento dell'edema polmonare e tissutale, aumento della morbilità-mortalità). I pazienti sono definiti responder alla fluidoterapia se si osserva un aumento della gittata cardiaca fino al 15% dopo la fluidoterapia (500 ml di cristalloidi): test gold standard utilizzato nella maggior parte degli studi sull'argomento. La letteratura riporta su popolazioni eterogenee un tasso di risposta riproducibile e costante a questa sfida fluida del 50%. Sembra ragionevole disporre di indici che consentano di prevedere la reattività ai liquidi senza comportare l'assunzione di liquidi. I marcatori statici sono stati abbandonati per diversi anni e sono stati sviluppati metodi dinamici.

Di fronte all'aritmia, i metodi validati sono scarsi. Il metodo di sollevamento passivo della gamba sembra essere l'unico e la sua validità sembra essere meno ben documentata che nei pazienti sinusali. Lo scopo di questo studio è quello di determinare un nuovo metodo per valutare la reattività fluida nei pazienti aritmici.

Nella fibrillazione atriale, l'intervallo RR varia ampiamente tra i cicli cardiaci. L'intervallo sistolico rimane costante. Le variazioni si verificheranno a scapito dell'intervallo diastolico o dell'intervallo di riempimento ventricolare. Si può presumere in modo affidabile che quando RR è più lungo, il precarico aumenta. Se il paziente si trova sulla parte ascendente della curva di Franck-Starling, un RR più lungo dovrebbe causare un VTI (Vitess Time Integral, surrogato della gittata cardiaca) maggiore.

La valutazione mediante ecocardiografia transtoracica dell'indice delta ITV/delta RR dovrebbe determinare il grado di risposta ai fluidi nei pazienti aritmici.

Dopo la decisione sull'espansione dei fluidi, i pazienti riceveranno la misurazione dei dati emodinamici ed ecocardiografici, la valutazione dell'indice delta ITV / delta RR, quindi il sollevamento passivo della gamba e l'espansione dei fluidi con 500 ml di cristalloidi somministrati, con valutazione del VTI (come surrogato della gittata cardiaca) ad ogni volta. I fluid responder saranno confrontati con i non-responder per valutare le prestazioni diagnostiche dell'indice delta ITV / delta RR.