Evaluering af en intensiv 3-runders MDA-strategi for udryddelse af gaber

I 2013 piloterede WHO MDA-strategien for udryddelse af yaws i flere lande, herunder PNG. En undersøgelse udført på Lihir Island har vist, at 1-runde MDA med enkeltdosis oral AZI reducerede forekomsten af ​​yaws med 90% efter 12 måneder. Dette var dog ikke tilstrækkeligt til at stoppe smitteoverførslen. Ved baseline var den estimerede prævalens af PCR-bekræftet aktiv infektion 1,8 % og stærkt reduceret til 0,4 % efter 6 måneder og 0,1 % efter 24 måneder; men prævalensen steg igen til 0,4 % 42 måneder efter MDA. Tilbagefaldet af ubehandlede latente infektioner syntes at hindre eliminationsbestræbelser i dette samfund. Næsten halvdelen af ​​forsøgspersoner med nyligt identificerede tilfælde af aktive yaws under opfølgende målrettede behandlingsprogrammer rapporterede ikke at have været til stede for MDA. T. p. pertenue kan blive resistent over for makrolidantibiotika, som det er sket med T. p. pallidum (det forårsagende middel til syfilis) i nogle udviklede lande, hvilket nødvendiggør nøje overvågning for fremkomsten af ​​resistens. Forskerne rapporterede for nylig den første dokumenterede genotypiske makrolidresistens i T. p. vedvarende infektioner i PNG. I alt fem kliniske prøver ud af 208 prøver testet i perioden efter MDA på 3,5 år viste en T.p. pertenue-stamme, der bærer A2059G-punktmutationen. Der var kun lokal spredning af den resistente klon blandt slægtninge og venner, og yderligere spredning blev øjeblikkeligt stoppet ved brug af alternativt (benzathin penicillin) antibiotikum til at behandle de nyligt identificerede tilfælde og kontakter.

Den støtteberettigede befolkning vil være personer, der er målrettet til MDA-behandling, der bor i de tre LLG-undersøgelsesområder på tidspunktet for implementering. De 38 afdelinger vil blive tilfældigt tildelt (1:1) til at modtage 1 mod 3 runder af MDA ved hjælp af AZI. Alle landsbyer i en menighed vil modtage den samme intervention i et forsøg på at minimere forurening mellem landsbyerne. Interventionsarmen vil modtage 3 runder (0, 6, 12 måneder) af MDA med AZI, hver runde kendt som total community treatment (TCT); kontrolarmen vil modtage 1 runde (0 måneder) MDA med AZI efterfulgt af total målrettet behandling (TTT) (6 og 12 måneder). Under hver MDA-runde vil alle undersøgelsesdeltagere modtage 30 mg/kg (maksimalt 2 g) AZI oralt under direkte observation.

Det primære resultat vil være prævalensen af ​​PCR-bekræftede aktive yaws målt i hele populationen efter 18 måneder. Efterforskerne vil estimere udviklingen af ​​latente yaws-prævalensen målt som andelen af ​​børn 1-15 år, der er dobbelt positive på DPP-testen på to tidspunkter (0, 18 måneder).